通痹湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.pdf

1、目的：觀察通痹湯加減治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。
　　 采用通痹湯加減治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過(guò)觀察其臨床療效，客觀評(píng)價(jià)通痹湯加減治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。并探討其有效機(jī)理，為進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥結(jié)合治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎打下基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 1.臨床資料
　　 病例均為2009年10月至2010年10月期間在湖北省中醫(yī)院骨科住院部或骨科門診就診的患者，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)。在所有符合診斷條件的患者中選擇了72例風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性55例，隨機(jī)分為兩組，治療組36例，對(duì)照組36例，兩組患者性別年齡病程病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
　　 2.觀察指標(biāo)
　　 觀察患者治療前后主要癥狀和體征[包括關(guān)節(jié)疼痛水平視力對(duì)照表法測(cè)試(VAs)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)計(jì)算：雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié)，

3、計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié))、晨僵時(shí)間(min)、雙手平均握力(mmHg)、關(guān)節(jié)功能級(jí)別、證候積分等。[2]并做好記錄。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組計(jì)量資料用-X±s表示，計(jì)量資料的顯著性比較用t檢驗(yàn)，2組療效的顯著性檢驗(yàn)用Ridit分析法。
　　 3、治療方法
　　 治療組采用通痹湯為基礎(chǔ)方，方藥組成：羌活10g獨(dú)活10g防風(fēng)10g桂枝12 g桑寄生15g當(dāng)歸10g熟地12g杜仲10g茯苓20g牛蒡子15g海風(fēng)藤30g骨碎補(bǔ)15

4、g乳香6g沒(méi)藥10g根據(jù)中醫(yī)辨證分型隨證加減。風(fēng)偏盛者加防風(fēng)、羌活、威靈仙，寒偏盛者加制川烏、制草烏桂枝、細(xì)辛，濕偏盛者加薏米、萆薢。水煎服，先用溫水浸泡30min，大火煎開后文火煎煮30min，煎2次兌取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。對(duì)照組采用口服尼美舒利(力美松)分散片，每次100mg，每日2次，加甲氨蝶呤片，每次7.5mg，每周1次。2組均以8周為1個(gè)療程，每4周觀察一次。
　　 4、療效觀察
　　 4.

5、1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[3]制訂。臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)；主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效：和治療前相比較，各方面均無(wú)改善。
　　 4.2臨床指標(biāo)：

6、包括關(guān)節(jié)疼痛水平視力對(duì)照表法測(cè)試(VAS)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)計(jì)算：雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié)，計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié))、晨僵時(shí)間(min)、雙手平均握力(mmHg)、關(guān)節(jié)功能級(jí)別、證候積分等。關(guān)節(jié)功能分級(jí)參照ACR關(guān)于關(guān)節(jié)功能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定，按無(wú)、輕、中、重不同分別計(jì)為0、2、4、6分。
　　 4.3不良反應(yīng)觀察：藥物不良反應(yīng)，

7、尼美舒利(力美松)分散片和甲氨蝶呤片的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃部不適、惡心、嘔吐、胃痛、皮疹、瘙癢、眩暈、頭痛等[4]
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床療效比較：治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2.不良反應(yīng)比較：對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者12例，占33.33％；而治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占5.56％，治療組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 本課題對(duì)照比較的方式，以通痹湯