類風濕性關節(jié)炎治療指南(acr 2002)

1、類風濕性關節(jié)炎治療最新指南（ 類風濕性關節(jié)炎治療最新指南（2002 年版） 年版）美國風濕病學會發(fā)布 美國風濕病學會發(fā)布類風濕性關節(jié)炎（ＲＡ 類風濕性關節(jié)炎（ＲＡ）是一種病因不明的自身免疫性疾病，以對稱性、侵蝕性滑膜炎為特征，有些患者還有關節(jié)外受累的表現。ＲＡ的治療指南和藥物治療監(jiān)測始于１９９６年。２００２年，美國風濕病學會ＡＣＲ遵循循證醫(yī)學，結合ＲＡ治療的進展，對１９９６版的ＲＡ治療指南作了更新。２００２版的ＲＡ治療指南包括治療目標

2、、起始評估、疾病活動評估、藥物及非藥物治療、各級醫(yī)師在ＲＡ治療中所承擔的責任以及費用考慮等多方面內容，現摘譯如下。ＲＡ的治療目標 ＲＡ的治療目標圖１．ＲＡ治療示意圖。粗線框代表治療過程的關鍵點。ＭＴＸ反應欠佳指ＭＴＸ 不能耐受，劑量加大至２５ｍｇ／周仍療效不滿意，或者有藥物禁忌證。ＤＭＡＲＤｓ：緩解病情抗風濕藥，ＮＳＡＩＤｓ：非類固醇類抗炎藥ＲＡ治療的最終目標是防止和控制關節(jié)破壞，阻止功能喪失及減少疼痛。圖１總結了ＲＡ治療的途徑。治療開

3、始時要向病人進行有關疾病的教育，為控制癥狀，可適當選用非類固醇類抗炎藥ＮＳＡＩＤｓ、關節(jié)注射糖皮質激素、并用或單用小劑量潑尼松。大多數新近診斷為ＲＡ的病人應該在明確診斷３個月內開始改善病情的抗風濕藥物ＤＭＡＲＤｓ治療。ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ見表２。 因為ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治療將是一個不斷反復的過程?；颊邞摱ㄆ陔S診，評估疾病活動情況以及治療效果。在使用ＤＭＡＲＤｓ治療期間出現病情反復發(fā)作、不

4、可接受的疾病活動如在接受最大強度的治療方案３個月后病情仍進行性發(fā)展、或關節(jié)進行性的破壞，則須考慮對原治療方案進行調整。如果病情活動僅限于一個或少數幾個關節(jié)，局部注射糖皮質激素可能有效。對于病情嚴重的患者，須盡早全身使用糖皮質激素，或可在短期內加大劑量。終末期關節(jié)破壞導致的難以忍受的關節(jié)疼痛或由于關節(jié)解剖結構顯著改變而導致的功能受限，可行外科整形手術治療。 經過足療程單獨或聯合使用ＤＭＡＲＤｓ治療后病情仍在進展，提示病情頑固。ＲＡ最終