通痹活絡(luò)湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.pdf

1、目的：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)屬于風(fēng)濕病范疇，是以對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。病人常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，晚期可強(qiáng)直和畸形，功能嚴(yán)重受損，成年人發(fā)病率高，因其復(fù)雜的病因和難以控制的關(guān)節(jié)破壞，而被視為局部惡性病變。本課題主要是通過臨床RA患者口服通痹活絡(luò)湯的方法，觀察其在改善RA患者的臨床癥狀、降低西藥治療的不良反應(yīng)等方面發(fā)揮的作用，進(jìn)而探討其作用機(jī)理及應(yīng)用前景。 方法：將診斷為RA

2、活動(dòng)期的住院病人60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男5例、女25例，平均年齡(X±S下同)47.0±6.5歲，平均病程10.0±5.2年；對照組30例，男3例，女27例，平均年齡45.5±6.8歲，平均病程8.2±4.5年。兩組患者的一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。所選病人中醫(yī)辨證均屬濕熱阻絡(luò)型。對照組運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療，即柳氮磺胺吡啶(SSZ)+甲氨喋呤(MTX)+扶他林；治療組在上述基礎(chǔ)上加服通痹活絡(luò)湯：熟地30g，生地30g，炒杜仲

3、15g，懷牛膝10g，白芍20g，當(dāng)歸15g，雷公藤15g，雞血藤20g，稀薟草15g，威靈仙12g，秦艽12g，丹參15g，木瓜15g，全蝎3g。30日為一療程。觀察指標(biāo)包括反應(yīng)關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)；反應(yīng)整體功能的關(guān)節(jié)功能分級；反應(yīng)肌力變化的雙手平均握力以及反應(yīng)病情活動(dòng)的血沉、C反應(yīng)蛋白和晨僵時(shí)間。治療前后分別記錄兩組的以上7項(xiàng)指標(biāo)。療效判定以治療前后總積分下降的70％、50％、30％為限依次記為顯效、有效、改善和無效。

4、 結(jié)果:1. 兩組患者治療前后療效比較：治療組30例中，顯效21例、有效5例、改善2例、無效2例，總有效率93.33％；對照組30例中，顯效12例、有效5例、改善4例、無效9例，總有效率70％。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2. 兩組患者主要癥狀和體征(包括關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、壓痛度、腫脹指數(shù)、腫脹度、晨僵時(shí)間和雙手平均握力)及關(guān)節(jié)功能分級比較：治療前后兩組均有改善，而治療后組間比較

5、，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示：通痹活絡(luò)湯可以有效的緩解關(guān)節(jié)的炎癥表現(xiàn)并提高關(guān)節(jié)功能。 3. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：兩組血沉和C反應(yīng)蛋白治療后較治療前均有下降(P<0.05)。 4. 治療過程中不良反應(yīng)比較。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、納差、腹痛、白細(xì)胞異常、皮疹以及實(shí)驗(yàn)室檢查的肝腎功能異常。治療組不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組，說明通痹活絡(luò)湯具有一定的保護(hù)肝腎功能以及減少西藥毒副反應(yīng)的作用。 結(jié)論: 1.

6、西醫(yī)常規(guī)治療RA的方案(柳氮磺胺吡啶+甲氨喋呤+扶他林)有效，但胃腸道反應(yīng)等毒副作用明顯，影響患者長期治療，故有待完善和提高。 2. 加服中藥通痹活絡(luò)湯的治療組能夠有效的改善RA的關(guān)節(jié)癥狀、體征，提高整體關(guān)節(jié)功能；并降低血沉，對RA活動(dòng)期治療有效，并且能夠減輕主要由西藥引起的不良反應(yīng)，提高了病人的生活質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 3. 本研究證實(shí)了中醫(yī)補(bǔ)肝腎之陰、清熱祛濕、活血化瘀為治療RA的有效方案，同時(shí)也驗(yàn)