胚胎著床前期子宮內(nèi)膜血流與IVF-ET結局的關系.pdf

1、研究背景：目前體外受精胚胎移植治療技術中卵子受精率和胚胎卵裂率能分別達到80％和90％，優(yōu)胚率能達到50％，而妊娠率和胚胎的種植率只有40％和15％。是什么造成兩者如此大的差距呢?其主要原因之一就是子宮內(nèi)膜容受性的改變。如何評估和改善患者的子宮內(nèi)膜容受性是提高妊娠率的瓶頸所在。
　　 目的：
　　 在輔助生殖技術中，子宮內(nèi)膜容受性是胚胎成功種植的重要因素之一，因此如何評價子宮內(nèi)膜容受性就顯得極其重要。本課題的目的在于通過

2、研究胚胎著床前期彩色多普勒超聲子宮內(nèi)膜厚度、血流檢測與IVF-ET中胚胎種植的關系，探討種植窗口前期子宮內(nèi)膜的厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況以及子宮內(nèi)膜血流參數(shù)與子宮內(nèi)膜容受性的關系。
　　 方法：
　　 選擇2009年3月～2009年11月于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院生殖中心行IVF-ET治療的患者134例，對這些患者于卵巢刺激周期取卵后D3天(胚胎移植日)，檢測子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況、血流參數(shù)，其中部分長方案

3、患者同時檢測卵巢刺激周期前-自然周期排卵后D3天子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況、血流參數(shù)。采用飛利浦公司生產(chǎn)Philips iu-22智能化彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為6.5MHz，可以探查到數(shù)支從子宮肌壁穿行至子宮內(nèi)膜內(nèi)較強的血流信號，為子宮內(nèi)膜穿支血流。測量子宮內(nèi)膜厚度及計數(shù)所有子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)，用脈沖多普勒顯示距宮底1～1.5cm范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜穿支血流頻譜得到血流參數(shù)：搏動指數(shù)(pulse index，PI

4、)，阻力指數(shù)(resistance index，RI)，收縮期峰值流速/平均流速比值(systolic/diastolic，S/D)，時間平均峰值流速(time average peak velocity，TAPV)，收縮期峰值流速(peaksystolic velocity，PSV)，舒張期平均流速(Mean Velocity During Diastole，MDV)，舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV

5、)。所有血流均至少實現(xiàn)3～5個心動周期以上。
　　 結果：
　　 (1)134例接受IVF-ET患者年齡在23歲～38歲之間，長方案患者74例，短方案患者60例，IVF79例，ICSI55例，原發(fā)不孕107例，繼發(fā)不孕27例，不孕病因：男方因素52例，女方因素40例，雙方因素32例，不明原因10例。妊娠45例，共移植276枚胚胎，種植52枚，臨床妊娠率33.58％，種植率為18.84％。
　　 ①計數(shù)所有子宮內(nèi)膜

6、穿支血流數(shù)，按子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況將子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況分為三級：Ⅰ級，子宮內(nèi)膜穿支血流≤2支；Ⅱ級，子宮內(nèi)膜穿支血流為2～6支；Ⅲ級，子宮內(nèi)膜穿支血流≥6支。卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示：Ⅰ級組妊娠率和胚胎種植率10％和4％、Ⅱ級組妊娠率和胚胎種植率29.41％和9.3％、Ⅲ級組妊娠率和胚胎種植率40％和13.7％，Ⅲ級組的妊娠率和胚胎種植率明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級組，結果具有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。Ⅰ級與Ⅱ級組、Ⅰ級與Ⅲ級

7、組妊娠率和和胚胎種植率均有統(tǒng)計學差異(p<0.05)，Ⅱ級組與Ⅲ級組妊娠率和和胚胎種植率無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
　　 ②妊娠組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)RI、PI、S/D分別為(0.57±0.08)、(0.95±0.21)、(2.44±0.46)，明顯高于非妊娠組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)RI、PI、S/D(0.52±0.08)、(0.82±0.21)、(2.14±0.42)，有統(tǒng)計學差異(p<0.05)，妊娠組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PSV(5.

8、67±1.21)、EDV(2.37±0.56)、MDV(2.32±0.55)、TAPV(3.52±0.64)與非妊娠組子宮內(nèi)膜參數(shù)PSV(4.93±2.03)、EDV(2.36±0.98)、MDV(2.29±1.02)、TAPV(3.24±1.30)，兩組間無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　 (2)自然周期和卵巢刺激周期均做子宮內(nèi)膜檢測的長方案患者70例，年齡在23歲～36歲之間，IVF53例，ICSI17例，原發(fā)不孕52例，

9、繼發(fā)不孕18例，不孕病因：男方因素32例，女方因素21例，雙方因素15例，不明原因2例。妊娠24例，移植173枚胚胎，種植28枚，妊娠率為34.29％，種植率為16.18％。
　　 ①自然周期和卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流情況顯示：
　　 自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級組2例、Ⅱ級16例、Ⅲ級52例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別占2.86％、22.86％、74.29％)，卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級組2例、Ⅱ級12

10、例、Ⅲ級56例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別占2.86％、17.14％、80.00％)，兩組無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
　　 ②自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流情況顯示：
　　 妊娠組自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級組0例、Ⅱ級0例、Ⅲ級24例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組分別為0％、0％、100％)與非妊娠組自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級組2例、Ⅱ級組16例、Ⅲ級組28例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組分別為2.78％、34.78％、60.87％)，具有

11、統(tǒng)計學差異(p<0.05)。
　　 ③自然周期和卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較：
　　 自然周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)分別為砒(0.51±0.09)、PI(0.81±0.19)、S/D(2.11±0.38)、PSV(4.69±1.32)、EDV(2.25±0.54)、MDV(2.19±0.57)、TAPV(3.07±0.85)，卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)分別為RI(0.54±0.05)、PI(0.89±0.13)、S/D(

12、2.17±0.26)、PSV(5.17±1.16)、EDV(2.39±0.60)、MDV(2.28±0.50)、TAPV(3.24±0.70)，自然周期和卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
　　 結論
　　 1、卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流豐富者有較高的妊娠率，提示子宮內(nèi)膜穿支血流可作為子宮內(nèi)膜容受性的預測指標之一，并且可能為單胚胎移植，降低多胎率提供參考依據(jù)。
　　 2、卵巢刺激周期子

13、宮內(nèi)膜血流參數(shù)值RI、PI、S/D大者，提示較好的子宮內(nèi)膜容受性，可能與血流灌注壓力大的子宮內(nèi)膜能獲得更多活性物質(zhì)的滋養(yǎng)有關。
　　 3、自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流豐富者，提示較高的子宮內(nèi)膜容受性，基礎子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)在胚胎種植中起著重要作用。
　　 4、自然周期與卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況和血流參數(shù)無差異，卵巢刺激周期不改變子宮內(nèi)膜容受性。
　　 5、彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況和血流參數(shù)