胚胎著床前期子宮內(nèi)膜血流與IVF-ET結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、研究背景：目前體外受精胚胎移植治療技術(shù)中卵子受精率和胚胎卵裂率能分別達(dá)到80％和90％，優(yōu)胚率能達(dá)到50％，而妊娠率和胚胎的種植率只有40％和15％。是什么造成兩者如此大的差距呢?其主要原因之一就是子宮內(nèi)膜容受性的改變。如何評(píng)估和改善患者的子宮內(nèi)膜容受性是提高妊娠率的瓶頸所在。
　　 目的：
　　 在輔助生殖技術(shù)中，子宮內(nèi)膜容受性是胚胎成功種植的重要因素之一，因此如何評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性就顯得極其重要。本課題的目的在于通過(guò)

2、研究胚胎著床前期彩色多普勒超聲子宮內(nèi)膜厚度、血流檢測(cè)與IVF-ET中胚胎種植的關(guān)系，探討種植窗口前期子宮內(nèi)膜的厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況以及子宮內(nèi)膜血流參數(shù)與子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)系。
　　 方法：
　　 選擇2009年3月～2009年11月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院生殖中心行IVF-ET治療的患者134例，對(duì)這些患者于卵巢刺激周期取卵后D3天(胚胎移植日)，檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況、血流參數(shù)，其中部分長(zhǎng)方案

3、患者同時(shí)檢測(cè)卵巢刺激周期前-自然周期排卵后D3天子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況、血流參數(shù)。采用飛利浦公司生產(chǎn)Philips iu-22智能化彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為6.5MHz，可以探查到數(shù)支從子宮肌壁穿行至子宮內(nèi)膜內(nèi)較強(qiáng)的血流信號(hào)，為子宮內(nèi)膜穿支血流。測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及計(jì)數(shù)所有子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)，用脈沖多普勒顯示距宮底1～1.5cm范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜穿支血流頻譜得到血流參數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)(pulse index，PI

4、)，阻力指數(shù)(resistance index，RI)，收縮期峰值流速/平均流速比值(systolic/diastolic，S/D)，時(shí)間平均峰值流速(time average peak velocity，TAPV)，收縮期峰值流速(peaksystolic velocity，PSV)，舒張期平均流速(Mean Velocity During Diastole，MDV)，舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV

5、)。所有血流均至少實(shí)現(xiàn)3～5個(gè)心動(dòng)周期以上。
　　 結(jié)果：
　　 (1)134例接受IVF-ET患者年齡在23歲～38歲之間，長(zhǎng)方案患者74例，短方案患者60例，IVF79例，ICSI55例，原發(fā)不孕107例，繼發(fā)不孕27例，不孕病因：男方因素52例，女方因素40例，雙方因素32例，不明原因10例。妊娠45例，共移植276枚胚胎，種植52枚，臨床妊娠率33.58％，種植率為18.84％。
　　 ①計(jì)數(shù)所有子宮內(nèi)膜

6、穿支血流數(shù)，按子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況將子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)，子宮內(nèi)膜穿支血流≤2支；Ⅱ級(jí)，子宮內(nèi)膜穿支血流為2～6支；Ⅲ級(jí)，子宮內(nèi)膜穿支血流≥6支。卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示：Ⅰ級(jí)組妊娠率和胚胎種植率10％和4％、Ⅱ級(jí)組妊娠率和胚胎種植率29.41％和9.3％、Ⅲ級(jí)組妊娠率和胚胎種植率40％和13.7％，Ⅲ級(jí)組的妊娠率和胚胎種植率明顯高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)組、Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)

7、組妊娠率和和胚胎種植率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)，Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組妊娠率和和胚胎種植率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 ②妊娠組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)RI、PI、S/D分別為(0.57±0.08)、(0.95±0.21)、(2.44±0.46)，明顯高于非妊娠組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)RI、PI、S/D(0.52±0.08)、(0.82±0.21)、(2.14±0.42)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)，妊娠組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PSV(5.

8、67±1.21)、EDV(2.37±0.56)、MDV(2.32±0.55)、TAPV(3.52±0.64)與非妊娠組子宮內(nèi)膜參數(shù)PSV(4.93±2.03)、EDV(2.36±0.98)、MDV(2.29±1.02)、TAPV(3.24±1.30)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 (2)自然周期和卵巢刺激周期均做子宮內(nèi)膜檢測(cè)的長(zhǎng)方案患者70例，年齡在23歲～36歲之間，IVF53例，ICSI17例，原發(fā)不孕52例，

9、繼發(fā)不孕18例，不孕病因：男方因素32例，女方因素21例，雙方因素15例，不明原因2例。妊娠24例，移植173枚胚胎，種植28枚，妊娠率為34.29％，種植率為16.18％。
　　 ①自然周期和卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流情況顯示：
　　 自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級(jí)組2例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)52例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別占2.86％、22.86％、74.29％)，卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級(jí)組2例、Ⅱ級(jí)12

10、例、Ⅲ級(jí)56例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別占2.86％、17.14％、80.00％)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 ②自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流情況顯示：
　　 妊娠組自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級(jí)組0例、Ⅱ級(jí)0例、Ⅲ級(jí)24例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)組分別為0％、0％、100％)與非妊娠組自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況Ⅰ級(jí)組2例、Ⅱ級(jí)組16例、Ⅲ級(jí)組28例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)組分別為2.78％、34.78％、60.87％)，具有

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
　　 ③自然周期和卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較：
　　 自然周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)分別為砒(0.51±0.09)、PI(0.81±0.19)、S/D(2.11±0.38)、PSV(4.69±1.32)、EDV(2.25±0.54)、MDV(2.19±0.57)、TAPV(3.07±0.85)，卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)分別為RI(0.54±0.05)、PI(0.89±0.13)、S/D(

12、2.17±0.26)、PSV(5.17±1.16)、EDV(2.39±0.60)、MDV(2.28±0.50)、TAPV(3.24±0.70)，自然周期和卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1、卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流豐富者有較高的妊娠率，提示子宮內(nèi)膜穿支血流可作為子宮內(nèi)膜容受性的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，并且可能為單胚胎移植，降低多胎率提供參考依據(jù)。
　　 2、卵巢刺激周期子

13、宮內(nèi)膜血流參數(shù)值RI、PI、S/D大者，提示較好的子宮內(nèi)膜容受性，可能與血流灌注壓力大的子宮內(nèi)膜能獲得更多活性物質(zhì)的滋養(yǎng)有關(guān)。
　　 3、自然周期子宮內(nèi)膜穿支血流豐富者，提示較高的子宮內(nèi)膜容受性，基礎(chǔ)子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)在胚胎種植中起著重要作用。
　　 4、自然周期與卵巢刺激周期子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況和血流參數(shù)無(wú)差異，卵巢刺激周期不改變子宮內(nèi)膜容受性。
　　 5、彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜穿支血流顯示情況和血流參數(shù)