育齡期女性正常子宮的DWI研究及MRI在IVF-ET中評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的初步探索.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述:
　　第一部分 育齡期女性正常子宮的DWI研究
　　目的:
　　應(yīng)用不同b值的擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)研究育齡期女性正常子宮三層結(jié)構(gòu)(內(nèi)膜、結(jié)合帶、外肌層)在不同生理周期的DWI信號(hào)強(qiáng)度、表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficients,ADC)的變化特征。
　　材料和方法:
　　34名健康育齡期

2、女性分別于月經(jīng)周期的增殖中期、分泌中期行2次DWI檢查,b值分別為300、500、800、1000s/mm2,研究不同子宮結(jié)構(gòu)區(qū)、b值及生理周期對子宮DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值的影響。
　　結(jié)果:
　　1.隨著b值的增加,子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶以及肌層的DWI信號(hào)強(qiáng)度逐漸下降, ADC值亦逐漸下降;彌散圖像信噪比下降,而ADC圖越清晰。
　　2.子宮三層結(jié)構(gòu)的DWI信號(hào)強(qiáng)度各不相同,內(nèi)膜>結(jié)合帶>外肌層;ADC值亦各不相同,外

3、肌層>內(nèi)膜>結(jié)合帶。
　　3.不同生理周期子宮內(nèi)膜的ADC值有較大變化,增殖中期低于分泌中期;b=300、b=500s/mm2時(shí),子宮內(nèi)膜DWI信號(hào)強(qiáng)度增殖中期高于分泌中期;子宮結(jié)合帶、肌層的DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值均變化不大。
　　結(jié)論:
　　1.b值越大,ADC值越接近子宮的真實(shí)彌散值,但彌散圖像信噪比下降,4組b值中,以取800s/mm2最佳。
　　2.正常子宮三層結(jié)構(gòu)的水分子彌散能力存在明顯差異。

4、　　3.子宮內(nèi)膜的ADC值在月經(jīng)周期內(nèi)不同時(shí)期有較大變化。
　　4.當(dāng)利用DWI分析子宮病變時(shí),應(yīng)考慮到不同b值、不同結(jié)構(gòu)區(qū)及生理周期對子宮的信號(hào)強(qiáng)度、ADC值的影響。
　　第二部分 MRI在IVF-ET中評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的初步探索
　　目的:
　　本文旨在通過磁共振成像(MRI)技術(shù)對不孕患者體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-

5、ET)過程中人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積、肌層收縮、內(nèi)膜彌散狀況的研究,初步探索MRI評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的可行性。
　　方法:
　　1.研究對象:2012年10月～2013年1月來自生殖中心就診的準(zhǔn)備行IVF-ET治療的不孕患者。
　　2.步驟:
　　(1)對研究對象設(shè)定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn);
　　(2)預(yù)約符合納入標(biāo)準(zhǔn)的

6、患者于hCG注射日行MRI檢查,患者簽署3.0T MRI檢查知情同意書;
　　(3)共35例患者行磁共振檢查,經(jīng)軸位T1WI/T2WI、矢狀位及冠狀位T2WI及多b值(b=300、500、800、1000s/mm2)的彌散成像掃描,測量子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積,觀察子宮肌層有無收縮,利用后處理工作站制作出不同b值的DWI圖像、ADC圖,測得內(nèi)膜的信號(hào)強(qiáng)度、ADC值;
　　(4)搜集患者的臨床資料及超聲資料;
　　(5)隨

7、訪患者取卵、胚胎移植(embryo transfer,ET)情況;以臨床妊娠為標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為妊娠組和非妊娠組。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析:
　　(1)比較妊娠組與非妊娠組之間非內(nèi)膜因素的均衡性;
　　(2)比較兩組間的hCG日子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積、肌層收縮、內(nèi)膜DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值等指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.35例患者中最終有29例符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中9例妊娠,妊娠率為31％。
　　2

8、.所有研究對象在非內(nèi)膜干擾因素的各方面具有均衡性。
　　3.妊娠組的子宮內(nèi)膜厚度為10.91±2.94mm,非妊娠組為10.70±3.10mm;妊娠組的內(nèi)膜容積為6.20±2.64ml,非妊娠組為5.31±2.17ml,子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積在兩組間均無明顯差異。9例妊娠組有2例子宮肌層出現(xiàn)收縮,20例非妊娠組有14例,肌層收縮在兩組間有明顯差異。
　　4.在b=300s/mm2、b=500s/mm2時(shí),妊娠組與非妊娠組的內(nèi)

9、膜DWI信號(hào)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,妊娠組的內(nèi)膜 DWI信號(hào)強(qiáng)度[1993.01±718.83(b=300s/mm2)、1711.72±549.23(b=500s/mm2)]高于非妊娠組[1414.85±670.57(b=300s/mm2)、1211.79±571.30(b=500s/mm2)]。在b=800s/mm2、b=1000s/mm2時(shí),內(nèi)膜ADC值在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異,妊娠組的內(nèi)膜ADC值[1300.52±152.67×10

10、-6mm2/s(b=800s/mm2)、1233.70±145.05×10-6mm2/s(b=1000s/mm2)]低于非妊娠組[1453.33±183.25×10-6mm2/s(b=800s/mm2)、1375.36±150.62×10-6mm2/s(b=1000s/mm2)]。
　　結(jié)論:
　　1.hCG日MRI測定的子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積不能預(yù)測IVF-ET結(jié)局,子宮肌層收縮與ET結(jié)局密切相關(guān)。
　　2.非妊娠組