急性重型顱腦損傷不同手術時機療效分析的研究.pdf

1、目的：對于急性腦損傷患者，尤其是外傷引起的傷情較為嚴重，明確診斷為診斷為重癥腦損傷的患者，顱內(nèi)壓明顯升高，易引起腦疝，導致患者呼吸心跳驟停，危及患者生命，常常需要通過手術介入，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。目前臨床上最常用的去骨瓣減壓術，根據(jù)患者病情需要，行去骨瓣減壓術，手術效果較明顯，許多患者的生命得以挽救。但手術創(chuàng)傷較大，且后續(xù)治療較為繁瑣。給患者家庭和社會帶來較多的不便。所以對不需要手術的患者盡量采取保守作治療，對于傷情較嚴重的已錯過

2、手術時機的患者，避免進一步的傷害，防止給家庭和社會造成負擔。通常這類患者傷情緊急需要短時間內(nèi)做出正確、全面的評估。這就要求醫(yī)生在患者入院當時或入院以前就要有一個明確的評估，對手術時機的選擇進行指導，根據(jù)患者傷情在最短的時間內(nèi)做出正確的評估，最大限度的挽救患者生命，提高生活質(zhì)量，降低死亡率，降低家庭及社會的損失。根據(jù)我院收治的105例重癥腦損傷患者進行臨床研究，通過對患者院前各項參考指標進行統(tǒng)計，結合術后患者恢復情況進行統(tǒng)計學分析，從而明

3、確急性重癥患者顱腦損傷患者的手術時機，研究不同手時間實行手術療效的差別，找出最佳手術時間，為患者提供最簡單快捷的治療。
　　方法:收集2010年9月～2014年7月在我院明確診斷為急性重癥顱腦損傷且接受去大骨瓣減壓術的105例患者病歷，進行回顧性臨床研究。其中男性73例，女性32例；年齡18歲以下17例，18～59歲32例，60歲以上31例，平均年齡(35.9±10.2)歲。其中因車禍外傷的有67例患者，高處墜落傷的34例患者；平

4、地摔傷的27例；打擊傷15例。入院時行GCS評分。其中大于7-8分的49例，5-6分的77例；3-4分的50例。伴有一側(cè)瞳孔散大的59例，伴有雙側(cè)瞳孔散大54例，無瞳孔散大的63例。同時少數(shù)患者伴有呼吸和循環(huán)衰竭，有35例。根據(jù)患者的GCS評分和瞳孔大小進行分組比較?；颊卟∫颉⑷朐簳r間均無統(tǒng)計學差異，通過logistic分析可排除年齡、性別、出血量的干擾，兩組患者具有可比性。
　　結果：治療結束，患者達到出院標準時準患者出院，并進

5、行隨訪，約3-6個月后對患者進行格拉斯評分(GOS)測定。其中死亡患者22例；呈植物生存狀態(tài)的19例；重度殘疾達17例；中度殘疾患者12例；恢復良好者57例。在一小時內(nèi)實施手術者，治療后生活質(zhì)量遠遠高于2-6小時內(nèi)實施手術者。
　　結論：當重型顱腦損傷患者，尤其是急性患者，需進行嚴格的評估，一旦達到手術標準，應立即行手術治療。爭取以最快的速度在結合保守對癥處理的情況下行手術治療。統(tǒng)計學分析證明當達到手術標準時，積極行手術治療，其效