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
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文檔簡介
1、目的:應用多模式MRI彌散加權成像(DWI)/液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)不匹配現象來篩選起病4.5h-9h缺血性腦卒中患者中的超急性期者,并給予重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)靜脈溶栓治療,觀察療效及安全性。從而探討多模式MRI在超過時間窗(4.5小時)但仍處于病理生理期時間窗內的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的指導作用。
方法:選擇我院2012年1月-2014年11月急診收治的發(fā)病4.5h-9h急性缺血性腦
2、卒中患者120例(年齡在18-80歲之間,而且已經由CT排除腦出血、腦腫瘤和明顯低密度梗死灶,NIHSS評分<25分),且無以下溶栓治療禁忌癥:(1)近期(3個月內)有明顯的頭部外傷或卒中史;(2)7天內有動脈穿刺史,穿刺部位難以壓迫;(3)臨床懷疑蛛網膜下腔出血;(4)近期有脊髓內手術或顱內手術病史;(5)有顱內腫瘤、動脈瘤及動靜脈畸形等病史;(6)既往有顱內出血史;(7)活動性體內出血;(8)血壓明顯升高,(收縮壓>185mmHg或
3、舒張壓>110mmHg);(9)急性出血素質,如:血小板計數<100×109/L;48小時曾經接受靜脈肝素治療,APTT高于正常范圍的上限;正在口服抗凝劑,INR>1.5或PT>15秒;正在使用直接因子Xa抑制劑或直接凝血酶抑制劑,相關實驗室指標明顯升高;(10)血糖濃度<2.7mmol/L;(11) CT提示多個腦葉梗死(低密度范圍>1/3大腦半球);(12)嚴重心、肝、肺、腎功能不全者。
急診行MR快速成像序列檢查T1加權
4、成像(T1WI)、T2加權成像(T2WI)、彌散加權成像(DWI)、液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)和磁共振血管成像(MRA),約10min完成;從中篩選出超急性期缺血性腦卒中患者(DWI略高信號,而FLAIR未見明顯高信號)45例(37.5%),非超急性期缺血性腦卒中患者75例(62.5%)。其中,未同意溶栓的21例為對照組,同意溶栓的24例為溶栓組。每組又分為治療前、治療后24小時、治療后14天、治療90天這4個時間點。溶栓組給予
5、r-tPA靜脈溶栓治療(0.9mg/kg,最大劑量為90mg,其中總劑量的10%在1min內靜脈注射,余下的90%在1h內持續(xù)靜脈泵入),溶栓后即刻復查頭CT觀察有無顱內出血,無顱內出血者,24小時后給予抗血小板聚集和神經保護劑等治療。對照組即刻給予抗血小板聚集和神經保護劑等溶栓治療以外的相同藥物治療。
應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評定量表(BI指數)評估患者4個時間點的NIHSS評分和BI指數;
6、采用BI指數和改良殘障評定量表(mRS評分)對治療后的療效進行評定。
將45例資料建立數據庫,采用spss17.0軟件分析對照組和溶栓組之間的差異。計量資料以均數±標準差((x)±s)表示,采用t檢驗進行比較。計數資料采用x2分析。P<0.05為差異具有統計學意義。
結果:
1、多模式MRI界定的結果:120例發(fā)病時間在4.5h-9h之內,已由CT排除腦出血、腦腫瘤和明顯低密度梗死灶患者中,DWI/FLAI
7、R不匹配(DWI呈略高信號,而FLAIR未見明顯高信號)患者45例(37.5%)。DWI/FLAIR匹配(DWI和FLAIR均呈略高信號)患者75例(62.5%)。
2、NIHSS評分比較:溶栓治療前溶栓組和對照組的NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05),溶栓治療后24小時、14天、90天時溶栓組的NIHSS評分均較對照組明顯下降≥4分,差異有統計學意義(P<0.05)。
3、生活能力評價得分比較:與對照組相
8、比,溶栓組治療后各個時間點的BI評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
4、患者的預后比較:90 d隨訪時,溶栓組mRS評分和BI評分較對照組明顯改善,差異具有統計學意義(P<0.05)。
5、不良事件:溶栓組24例患者溶栓后出現3例無癥狀性腦出血,4例病情進展加重。對照組21例患者出現2例無癥狀性腦出血,7例病情進展加重。經x2檢驗所有不良事件發(fā)生率差異沒有統計學意義(P>0.05)。
結
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