急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后大腦中動脈再通情況的研究.pdf

1、目的：應用經顱多普勒（TCD）檢查重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中后大腦中動脈（MCA）的再通情況，評估大腦中動脈再通與神經功能缺損程度、臨床預后的關系，分析溶栓治療后大腦中動脈再通的影響因素。
　　方法：選取2014年6月至2016年1月就診于研究者所在醫(yī)院的急診醫(yī)學科和神經內科的患者，經神經內科醫(yī)生診斷，明確責任血管為大腦中動脈的急性缺血性腦卒中，在靜脈溶栓治療時間窗內（≤4.5h）應用rt-

2、PA治療，同時應用TCD分別于溶栓前、溶栓中及溶栓后24h對患者MCA動態(tài)監(jiān)測血流動力學變化（TIBI）和微栓子（MES）形成情況兩項指標，依據(jù)結果分為大腦中動脈再通組（包括完全再通和部分再通）和未通組，同時應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估溶栓前、溶栓結束后及溶栓后24h的神經功能缺損情況并記錄。應用改良Ra nk in評分（mRS）評估3月后神經功能的恢復情況。記錄入組對象的一般情況，包括既往病史，溶栓前血壓、到院時間

3、及用藥時間等相關指標。
　　結果：62例研究對象中，MCA再通組有30例，MCA未通組有32例，MCA再通率為48.39％，血管再通組癥狀改善率、預后良好率顯著高于血管未通組（P≤0.05），MCA未通組癥狀惡化率顯著高于MCA再通組（P≤0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。溶栓前收縮壓值、入院時NIHSS評分、既往糖尿病病史在MCA再通組和未通組間有顯著差異（P≤0.05），經Spearman秩相關分析MCA再通與既往

4、糖尿病病史呈顯著微弱負相關（=-0.264，P=0.038），與到院NIHSS評分呈顯著微弱負相關（=-0.245，P=0.050），與溶栓前收縮壓呈顯著微弱負相關（=-0.251，P=0.049）。經二元Logistic回歸分析既往糖尿病病史（OR3.488,95%CI(0.959-12.686)）、到院NIHSS評分（OR1.107，95%CI(0.993-1.233)）、溶栓前收縮壓（OR1.023，95%CI(0.992-1.0

5、56)對大腦中動脈再通非獨立影響。兩獨立樣本Mann-Whitney;nbsp;秩和檢驗顯示MES陽性組與MES陰性組相比，溶栓前TIBI分級具有顯著差異（Z=-2.002，P=0.045），溶栓后24hTIBI分級與溶栓前TIBI分級的差值也有顯著差異（Z=-3.040，P=0.002），具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。經Spearman秩相關分析顯示，MES陽性與溶栓前TIBI分級呈顯著微弱負相關（=-0.254，P=0.044）、

6、溶栓后24hTIBI分級與溶栓前TIBI分級的差值與MES的形成呈顯著微弱正相關（=0.389，P=0.002）。
　　結論：對于由MCA狹窄或閉塞引發(fā)的急性缺血性腦卒中，靜脈溶栓治療后有較高的血管再通率，這部分患者均有良好的臨床神經功能和預后。本研究發(fā)現(xiàn)：溶栓前收縮壓低、NIHSS評分低、無糖尿病病史的患者MCA再通情況較好。溶栓前未達到完全閉塞的重度血管狹窄、溶栓后血管再通程度較高時，溶栓治療時易出現(xiàn)M ES，MES陽性可提示