慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者應(yīng)用不同抗病毒藥物治療后的臨床療效觀察.pdf

1、研究目的
　　觀察拉米夫定（Lamivudin，LAM）、恩替卡韋(Entecavir，ETV)、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯(Adefovirdipivoxi，ADV)（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合）治療慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭(hepatitisBvirusrelatedacute-on-chronicliverfailure，HBV-ACLF)早、中期患者的24周臨床療效。以期找到更合理、更經(jīng)濟(jì)、更安全有效的抗病毒治療方案，快速控制HBV感染所

2、致慢加急性肝衰竭患者的病情，為后期治療及肝臟細(xì)胞再生贏得時(shí)間，降低肝衰竭患者的死亡率。
　　研究方法
　　收集并采用回顧性分析2010年12月至2013年6月期間在我院感染科確診并治療的89例HBV-ACLF早、中期患者的臨床數(shù)據(jù)及隨訪記錄。其中25例患者接受恩替卡韋抗病毒治療，42例患者接受拉米夫定治療，22例患者接受聯(lián)合治療，比較三組患者在治療前后0、4、8、12、24周的臨床生化指標(biāo)改善程度、病毒載量的下降幅度、出現(xiàn)各

3、種并發(fā)癥的幾率以及短期內(nèi)生存率和死亡率等方面綜合判斷三種不同抗病毒方案的優(yōu)劣。
　　結(jié)果
　　1.三組患者的人口學(xué)特征及初始治療時(shí)臨床指標(biāo)的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　2.與本組治療前基線相比較，3組患者24周后ALT均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　3.與本組治療前基線相比較，3組患者TBil水平在治療第2、4周時(shí)均有所上升，治療4周后開始下降，24周后TBil水平明顯下降

4、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　4.與本組治療前基線相比較，3組患者24周后PTA均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.與本組治療前基線相比較，3組患者HBV-DNA滴度在治療4周后均快速下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　6.24周后恩替卡韋治療組與聯(lián)合治療組相比，HBV-DNA滴度明顯降低，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0022)。
　　7.比較隨訪結(jié)束時(shí)恩替卡韋治

5、療組HBV-DNA低于檢測(cè)下限即轉(zhuǎn)陰率為62.5％，拉米夫定治療組轉(zhuǎn)陰率為25％，聯(lián)合組轉(zhuǎn)陰率為16.7％，三組轉(zhuǎn)陰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8.24周后，恩替卡韋治療組死亡9例，死亡率為36％;拉米夫定治療組死亡10例，死亡率為23.8％;聯(lián)合治療組死亡10例，死亡率為45.5％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在死亡原因分析中，三組患者死于各類并發(fā)癥的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　9.隨訪結(jié)束時(shí)恩替卡韋

6、治療組存活16例，存活率為64％，拉米夫定治療組存活32例，存活率為76.2％，聯(lián)合治療組存活12例，存活率為54.5％，三組患者生存曲線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　三種抗病毒方案均能快速下降慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的ALT、TBil以及HBV-DNA等臨床指標(biāo)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，24周內(nèi)患者的死亡率及累計(jì)存活率在三組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，