麻醉深度與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD)是一種發(fā)生于術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要是指術(shù)前精神、認(rèn)知功能正常的患者在術(shù)后出現(xiàn)定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、認(rèn)知以及睡眠等方面的功能障礙。目前認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙可發(fā)生于各個(gè)時(shí)間段，其中發(fā)生于術(shù)后7天內(nèi)的認(rèn)知障礙稱為早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙，同時(shí)術(shù)后認(rèn)知功能障礙也可發(fā)生于各個(gè)年齡層患者，尤其多發(fā)于老年人。本文主要是針對(duì)術(shù)中監(jiān)測(cè)麻

2、醉深度和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性進(jìn)行研究，以期望能為術(shù)后認(rèn)知功能障礙的治療提供新的角度。
　　方法:選取我院2017年2月至2017年12月擬于全麻下行胃腸道腹腔鏡擇期手術(shù)的患者80例設(shè)為BIS組和對(duì)照組，其中BIS組麻醉醫(yī)師根據(jù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀(bispeetral，BIS)維持合適麻醉深度，而對(duì)照組使用屏幕被遮擋的腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度，麻醉醫(yī)師不知曉數(shù)值情況，并且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)維持合適麻醉深度。兩組患者均于術(shù)前24小

3、時(shí)，術(shù)后第1至7天以及術(shù)后第1天、3天、7天、出院時(shí)間、30天、180天評(píng)估患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙和術(shù)后譫妄(Postoperative Delirium)的發(fā)生情況。評(píng)估量表主要采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)和譫妄評(píng)定辦法量表(The Confusion Assessment Method—CAM)，其中簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表評(píng)分較術(shù)前下降≥2分，即認(rèn)為發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙;而譫妄

4、評(píng)定辦法量表術(shù)后評(píng)分22分以上，即認(rèn)為發(fā)生術(shù)后譫妄。
　　結(jié)果:本實(shí)驗(yàn)實(shí)際納入人數(shù)74人，BIS組39人，對(duì)照組35人。兩組患者在年齡、性別、身高、體重等術(shù)前基本資料方面無(wú)明顯差異。其中BIS組和對(duì)照組相比術(shù)后第1至7天的術(shù)后譫妄發(fā)生率并無(wú)明顯差異，兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率均較低。兩組患者術(shù)后第1天、3天、7天、出院時(shí)間、術(shù)后30天術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率并無(wú)明顯差異，雖然兩組患者比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是對(duì)照組中除術(shù)后第一天外，其

5、余時(shí)間點(diǎn)的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的總體發(fā)病率偏高。兩組患者在術(shù)中情況、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中麻醉用藥劑量上并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但兩組患者在術(shù)后第180天術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率存在明顯差異(P=0.026＜0.05)，其中BIS組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.7％(3/39)，對(duì)照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為27.3％(9/33，存在失訪患者2例)。另外年齡≥60歲患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率占總體人群比重較大，其中老年患者術(shù)后180天術(shù)后認(rèn)知功能障