冠脈搭橋術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪.pdf

1、冠心病是威脅人類健康的重要疾病之一,為了重建缺血心肌的血運(yùn),人們進(jìn)行了不懈的探索。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)無疑是20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)史上的重大發(fā)明之一。
　　 1946年,Vineberg實(shí)行乳內(nèi)動(dòng)脈心肌植入術(shù),此手術(shù)風(fēng)靡一時(shí),但也存在明顯缺陷,由于側(cè)枝形成循環(huán)時(shí)間較長無法短期重建血運(yùn);1964年Garrett于手術(shù)中被迫使用大隱靜脈做了升主動(dòng)脈和左前降支的吻合,開創(chuàng)了搭橋手術(shù)的先河;自從1967年Favaloro成功的利用大

2、隱靜脈進(jìn)行冠脈旁路移植,冠脈搭橋手術(shù)己成為世界公認(rèn)的治療冠心病的有效方法。
　　 當(dāng)然,CABG也有一些問題亟待解決。1977年Gruentzing實(shí)行首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)成功并將冠狀動(dòng)脈支架應(yīng)用于臨床使得內(nèi)科介入技術(shù)對(duì)CABG提出了巨大的挑戰(zhàn),因而冠脈搭橋手術(shù)的患者逐漸轉(zhuǎn)向高齡、多支血管病變以及廣泛狹窄、充血性心力衰竭、左主干病變、PTCA失敗致急性出血、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重心絞痛不能控制、急癥手術(shù)或合并瓣膜病

3、等,大大增加了手術(shù)難度,致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所提高,死亡率也略有升高。
　　 當(dāng)然CABG的盛行是毋庸置疑的,隨著非體外循環(huán)下搭橋(OPCABG)的普及,微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋(MICABG)應(yīng)運(yùn)而生,甚至機(jī),器人輔助的腔鏡下CABG也有報(bào)道,因此對(duì)冠脈搭橋術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪,掌握該手術(shù)的遠(yuǎn)期效果成為了每一個(gè)外科醫(yī)生都應(yīng)該熟識(shí)的重要內(nèi)容。
　　 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪是為了能夠全面掌握冠脈搭橋術(shù)后病人的遠(yuǎn)期臨床結(jié)果,全面評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期

4、療效,為探討分析手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及圍手術(shù)期的處理提供幫助,最終目的是提高病人生存質(zhì)量、延長病人壽命、全面了解病人的生活狀況。
　　 目的:
　　 1首先本課題通過制定量表、查閱病歷以及對(duì)病人進(jìn)行隨訪從而掌握隨訪的基本方法。
　　 2達(dá)到對(duì)患者的術(shù)前狀態(tài)(基礎(chǔ)疾病、心臟狀態(tài)、輔助檢查、手術(shù)適應(yīng)癥)以及圍手術(shù)期之處理的全面掌握。
　　 3探討并分析所采集數(shù)據(jù)與臨床和手術(shù)之間相關(guān)關(guān)系以及關(guān)聯(lián)程度,從而

5、找出影響病人預(yù)后的因素,對(duì)不同病人此項(xiàng)因素進(jìn)行比較從而觀察該影響因素對(duì)改善病人預(yù)后所起的作用。
　　 4對(duì)進(jìn)行比較的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,全面評(píng)價(jià)冠脈搭橋手術(shù)各項(xiàng)隨訪指標(biāo)的效果。
　　 方法:
　　 1應(yīng)用電話隨訪的方式對(duì)2006年1月至2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科實(shí)施冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)患者(共計(jì)275例)進(jìn)行聯(lián)系以及采集他們的病案信息。
　　 2建立數(shù)據(jù)庫,根據(jù)隨訪指標(biāo)錄入實(shí)施冠脈搭橋

6、術(shù)患者的所有相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。
　　 3調(diào)研文獻(xiàn):查找國內(nèi)外心臟病學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)有關(guān)冠脈搭橋術(shù)的隨訪指標(biāo),并結(jié)合本院的特點(diǎn)(爭取有創(chuàng)新點(diǎn)的隨訪指標(biāo)和內(nèi)容被提出)確定隨訪內(nèi)容,力求全面真實(shí)地體現(xiàn)病人術(shù)后遠(yuǎn)期的狀況,為臨床決策提供第一手資料。
　　 4進(jìn)行復(fù)查:復(fù)查項(xiàng)目-心電圖、心臟彩超、冠脈CT、生化全項(xiàng)(心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂)。
　　 5整理分析數(shù)據(jù)庫,建立相關(guān)表格,找出數(shù)據(jù)間相關(guān)關(guān)系。
　　

7、6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:手術(shù)總共進(jìn)行275臺(tái),實(shí)際隨訪270例患者,死亡(圍手術(shù)期和出院后)16例,總死亡率5.92％;再次入院患者3例,均因胸骨感染至裂開,早起和晚期并發(fā)癥中其再發(fā)心絞痛19例,再發(fā)心肌梗塞6例,心功能不全(充血性心力衰竭)20例,心律失常19例,腎功能不全6例,再次手術(shù)3例,出血事件(抗凝并發(fā)癥)12例,出院后再發(fā)腦血管疾病14例,五年生存率94.08%,早期并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后一年)12.12%,術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)

8、后5年)13.13%。全部患者出院后規(guī)律口服藥物,包括硝酸甘油類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI抑制劑、ARB類、抗凝藥、抗血小板藥、降脂藥。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪,證明“橋血管”通暢,再狹窄率為7.196%,即術(shù)后五年再通暢率為93.904%,心臟彩超顯示大部分患者預(yù)后心臟狀態(tài)良好,心電圖顯示心律失常者以心房撲動(dòng)和心房纖顫為多見,生化檢查顯示大部分患者顯示血糖、血脂控制良好,其余大部分患者復(fù)查項(xiàng)目未見明顯異常。
　　 結(jié)論: