冠脈搭橋術(shù)后凝血功能變化多因素分析.pdf

1、目的:近年來非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)在冠心病外科治療中的應(yīng)用越來越廣泛，但術(shù)后血管移植物（尤其是靜脈移植物）的通暢率一直是備受關(guān)注的問題，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后第一年靜脈移植物的堵塞率為15-20％，術(shù)后血管狹窄將顯著增加患者二次血運(yùn)重建發(fā)生率和遠(yuǎn)期死亡率，是決定CABG手術(shù)患者臨床預(yù)后的主要因素之一。冠脈搭橋患者橋血管術(shù)后早期橋堵塞與動(dòng)靜脈血栓形成相關(guān)，血栓形成與圍術(shù)期凝血功能變化相關(guān)，因此通過檢測(cè)圍術(shù)期凝血指標(biāo)來分析凝血功能變化成為必要。本實(shí)驗(yàn)

2、通過檢測(cè)OPCAB圍術(shù)期患者Ⅶ因子、vWF、PAI-1、D-dimer指標(biāo)的變化，分析術(shù)后患者凝血功能變化，以及各個(gè)因素對(duì)凝血功能的影響。
　　 方法:首次行OPCAB患者30人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，用以選擇凝血指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)，其中男性20例，女性10例;平均年齡（61.3±8.2）歲，于術(shù)前和術(shù)后第1，4，7，14d抽血檢測(cè)FⅦ，vWF，PAI-1，D-dimer，術(shù)后1，2，3月檢測(cè)D-dimer，根據(jù)預(yù)結(jié)果選擇檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)。正式實(shí)驗(yàn)

3、入選首次行OPCAB患者120人，男性75人，女性45人。術(shù)前停用抗血小板藥物3-5天。術(shù)后6小時(shí)開始口服或鼻飼阿司匹林0.lg;并同時(shí)開始皮下注射低分子肝素，每天2次。于術(shù)前和術(shù)后第4，14天抽血檢測(cè)FⅦ，vWF，PAI-1，D-dimer的變化，以及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月3個(gè)月D-dimer水平，同時(shí)記錄患者圍手術(shù)期臨床資料，包括年齡，體重指數(shù)，是否患有糖尿病，冠脈病變指數(shù)，手術(shù)時(shí)間，術(shù)前ACT，術(shù)中肝素魚精蛋白使用量，血漿使用量，抗凝

4、時(shí)間等。應(yīng)用logistic回歸分析各影響因素與術(shù)后凝血功能異常的相關(guān)性。
　　 結(jié)果: FVII術(shù)后4d較術(shù)前降低[(87.64±10.11)％ v.s.（97.70±16.13）％，P＜0.05]，術(shù)后第14d恢復(fù)至術(shù)前水平[（95.70±12.65）％]，術(shù)前及術(shù)后2周內(nèi)均處于正常范圍。PAI-1在術(shù)后第4d較術(shù)前顯著升高(5.09±1.39 U/mL v.s.1.77±0.84U/mL，P＜0.05)，于術(shù)后第14天回落

5、至接近術(shù)前水平[(1.88±0.93 U/mL)]; vWF術(shù)后第4d較術(shù)前顯著升高[（329.41±106.97）％v.s.（210.67±89.47）％，P＜0.05]，于術(shù)后第14天回落至（225.57±89.46）％，接近術(shù)前水平;PAI-1及vWF圍術(shù)期內(nèi)均高于正常值。D-dimer術(shù)后逐漸升高，術(shù)后1月時(shí)達(dá)到高峰(2839.76±1382.72μg/L)，術(shù)后2月時(shí)已下降(1450.7±468.7μg/L)，術(shù)后3月時(shí)降至(

6、370.3±260.2μg/L)，接近術(shù)前。各影響因素（包括性別，年齡，體重指數(shù)，糖尿病，術(shù)前阿司匹林及氫氯吡格雷停藥時(shí)間，總膽固醇，總甘油三酯，冠脈搭橋支數(shù)，手術(shù)時(shí)間，術(shù)前ACT，術(shù)中肝素使用量，術(shù)后低分子肝素使用時(shí)間，血漿輸注量）分析結(jié)果顯示，術(shù)后低分子肝素使用時(shí)間小于7天是術(shù)后1月時(shí)D-dimer水平升高的獨(dú)立影響因素，PAI-1、vWF與各影響因素?zé)o相關(guān)性。
　　 結(jié)論:非體外冠脈搭橋患者術(shù)后短期（1-3個(gè)月內(nèi)），患者可