頸椎前路鉤椎關節(jié)減壓改良植骨術的實驗研究及臨床運用.pdf

1、【背景】頸椎前路減壓植骨融合術是治療頸椎病的經典術式，該術式的臨床療效和術中減壓和術后植骨融合密切相關。植骨融合是否成功取決于植骨材料、植骨接觸面積等，自體髂骨是頸椎前路融合術中植骨的金標準。但其來源有限，并帶來不可避免的供骨區(qū)并發(fā)癥。很多學者都熱衷于研究新的植骨替代材料，目前為止仍沒有一個理想的材料能完全取代自體髂骨。很少有人關注植骨技術改進，傳統(tǒng)頸椎前路融合術中融合界面面積遠小于椎體的橫截面積。增加接觸界面面積是否能提高術后融合率？

2、能否抵消因不使用自體髂骨所帶來的融合率下降？我們設計改良了傳統(tǒng)的頸椎前路減壓植骨融合術，具體方法是頸前路單椎體次全切除鉤椎關節(jié)減壓+填充自體碎骨的異體腓骨支撐植骨+椎間隙四角局部自體骨移植+頸前路鋼板內固定。選取山羊作為動物模型研究該方法的融合效果，并隨后在臨床上給予驗證。
　　 【目的】1、研究頸椎前路中異體骨結合自體骨移植后的骨融合情況及混合植骨的轉歸。2、探索一種無需切取髂骨即能獲得滿意融合效果的頸椎前路手術方式。

3、　　 【方法】1、選取山羊18只作為實驗動物，隨機分為A、B、C 三組，每組6只。A組施行改良的術式，B組施行頸椎前路單椎體次全切除后單純異體骨籠植骨融合術，C組施行傳統(tǒng)的頸椎前路單椎體次全切除自體髂骨植骨融合術。術后3、6、12個月通過影像學頸椎正側位片，側位過伸過屈位片觀察頸椎融合情況，融合后CT 檢查進一步明確；在術后12個月時處死山羊，從大體標本及病理切片觀察融合情況以及植骨塊的轉歸。2、對2008年7月到2009年6月收治的

4、137例連續(xù)兩個節(jié)段受壓的頸椎病患者，按治療方法分為兩組，A組61例，采用改良的手術方法治療。B組76例，采用傳統(tǒng)頸椎前路椎體次全切除自體髂骨移植術治療。從患者圍手術期情況（住院天數、手術時間、出血量、并發(fā)癥）、臨床療效（NDI、VAS 評分）及影像學結果（手術節(jié)段高度、弧度及融合率）單方面比較兩組的治療效果。
　　 【結果】在動物實驗中，術后3個月時A組中1例山羊融合，B組0例融合，C組2例融合；術后6個月A組中4例山羊融合，

5、B組1例融合，C組5例融合；術后12個月A組中6例山羊融合，B組4例融合，C組6例融合。A、C組融合率相似，明顯優(yōu)于B組。術后12個月處死山羊后發(fā)現(xiàn)影像檢查結果同實際解剖所見吻合，術區(qū)周圍無異位成骨，植入自體骨塊無脫落，術后12個月異體骨籠部分開始重吸收，改建，A組山羊在局部自體骨移植的鉤椎關節(jié)內側部分均形成牢固的骨融合。在臨床運用中，A組的手術時間和術后住院天數及圍手術區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）；A組術中出血量小于B組

6、，但差異無顯著性（P>0.05）；兩組術前術后NDI及VAS 評分無顯著性差別；兩組手術節(jié)段弧度及高度無明顯差別；A組58/61例（95.1％）融合，B組76/76例（100％）融合，差異無統(tǒng)計學意義，B組術后10例出現(xiàn)供骨區(qū)血腫，1例感染，供骨區(qū)并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義。
　　 【結論】1、頸椎前路鉤椎關節(jié)減壓改良植骨術可以通過增加椎間隙水平的自體骨-自體骨接觸界面，增加植骨融合率，且能徹底避免供骨區(qū)并發(fā)癥。2、術后異體骨-自體