頸椎前路不同減壓植骨融合治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的療效觀察.pdf

1、背景：目前頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，給患者生活和工作帶來不便，部分病變較嚴(yán)重的患者甚至喪失勞動(dòng)能力，同時(shí)也給社會(huì)和家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期手術(shù)可以減緩疾病的進(jìn)展，所以對于嚴(yán)重的頸椎病應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。治療頸椎病的手術(shù)方法較多，很多研究已經(jīng)顯示前路不同減壓融合方法治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病均可取得滿意的療效，但哪種術(shù)式療效最佳目前尚無統(tǒng)一意見。
　　目的：比較頸椎前路三種減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的有效性及安全性，為臨床

2、工作者合理選擇手術(shù)方案提供參考。
　　方法：回顧分析2012年1月至2015年10月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科收治的連續(xù)雙節(jié)段頸椎病并行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的62例患者，根據(jù)手術(shù)方式分為三組，頸前路椎間盤切除髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)（以下簡稱髂骨組）、前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)（以下簡稱鈦網(wǎng)組）和前路椎間盤切除 cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)（以下簡稱cage組）。分別對三組病人手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后植骨融合率，術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3

3、月、末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能改善情況（JOA評分）進(jìn)行評估和比較，并行頸椎正側(cè)位片 X線檢查以測量和比較術(shù)前術(shù)后頸椎融合節(jié)段前后緣高度，融合節(jié)段曲度、全頸椎曲度（D值）各組之間變化值有無差異。
　　結(jié)果：符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的62例患者均獲得隨訪，隨訪資料完整，隨訪時(shí)間最短12個(gè)月，最長35個(gè)月，平均隨訪23±5.24個(gè)月。SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示髂骨組手術(shù)時(shí)間長于鈦網(wǎng)組和cage組，鈦網(wǎng)和cage兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中出血量髂骨

4、組>鈦網(wǎng)組>cage組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組術(shù)后JOA評分較術(shù)前均顯著提高，臨床癥狀改善明顯（P<0.05），不同隨訪時(shí)期組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3月植骨融合率髂骨組>鈦網(wǎng)組和cage組（P<0.05），鈦網(wǎng)和cage兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），末次隨訪時(shí)三組患者植骨塊均骨性融合；術(shù)后融合節(jié)段椎體前后緣高度較術(shù)前均明顯增加（P<0.05），椎體前緣高度（Height of Anter

5、ior Bone，HAB）增加量3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），椎體后緣高度（Height of Posterior Bone，HPB）增加量cage組大于髂骨組和鈦網(wǎng)組（P<0.05），髂骨和鈦網(wǎng)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3月椎體前緣高度丟失髂骨組>鈦網(wǎng)組和cage組，鈦網(wǎng)和cage兩組間高度丟失量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。椎體后緣高度丟失量髂骨組>鈦網(wǎng)組>cage組（P<0.05）；頸椎融合節(jié)段 Cobb角增加值鈦網(wǎng)組大于髂骨組和

6、 cage組（P<0.05），髂骨和cage兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3月Cobb角變化量髂骨組>鈦網(wǎng)組>cage組（P<0.05）,末次隨訪椎體前后緣高度、Cobb角與術(shù)后3月的差值相比較組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后三組D值均較術(shù)前增加，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D值增加量3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3月及末次隨訪時(shí)3組D值均有降低（即頸椎曲度減?。?，變化量組間差異無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，髂骨組并發(fā)癥發(fā)生率高于鈦網(wǎng)組和cage組(P<0.05)，鈦網(wǎng)和cage兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。62例患者中，術(shù)后總共有8例出現(xiàn)吞咽不適癥狀，喉神經(jīng)損傷2例，內(nèi)植物輕度下沉2例，取骨部位疼痛不適3例。無切口感染，無氣管食管損傷，無內(nèi)植物滑脫，無螺釘松動(dòng)、鋼板斷裂的病例。
　　結(jié)論：3種手術(shù)方法治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病均可以明顯緩解神經(jīng)癥狀，改善臨床功能。髂骨組手