郁病臨床診療指南修訂的研究.pdf

1、目的：在原指南的基礎上制定基于循證醫(yī)學的《郁病臨床診療指南》。
　　方法：本研究主要分為三部分，分別為文獻研究、專家共識和臨床一致性評價。
　　第一部分文獻研究主要是對既往論著、文獻進行收集整理，總結當前已知的郁病診療方法。該部分分為中醫(yī)古籍文獻研究和現代文獻研究。中醫(yī)古籍文獻采用中華醫(yī)典軟件搜集相關資料，檢索詞為：郁病、郁證、抑郁、臟躁、梅核氣、百合病、呆證、癲證、狐惑病、健忘、不寐。對于檢索到的古代文獻根據其出處的權威性

2、、現代臨床的適用性和認可度評價證據的質量。現代文獻檢索的中文庫為中國知網（CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫( C B M)、維普（VIP)、萬方；英文庫為EMbase、Pubmed。設定納入、排除標準，根據納入、排除標準對檢索到的文獻進行篩選，剔除不符合要求文獻。對納入的文獻進行質量評價，對相同干預措施的研究文獻運用RevMan軟件進行數據分析，根據分析結果進行GRADE分級，評價證據等級。通過對中醫(yī)古籍文獻和現代文獻的研究，得到循證

3、醫(yī)學的證據推薦意見。
　　第二部分專家共識主要包括問卷調查和專家論證會兩部分。問卷調查采用德爾菲專家咨詢法進行兩輪專家問卷調查，每輪發(fā)放31份問卷。整理分析問卷結果，將循證證據形成的推薦建議和問卷調查形成的推薦建議綜合，將最終的推薦建議納入郁病指南。組織召開專家論證會，探討郁病臨床診療指南修訂草稿的可行性、規(guī)范性，對修訂稿中不確定的問題進行專家現場討論，對指南修訂稿進行修改完善，做出最終推薦建議。廣泛征求同行建議，結合各位專家和同

4、行的意見、建議，對郁病指南修訂稿進行優(yōu)化完善。
　　第三部分臨床一致性評價是對指南臨床適用性的檢驗。在不同地域不同級別的臨床分中心嚴格按照郁病指南適用范圍和診斷標準篩選了86例病例，采用病例調查表的方式對郁病指南各個組成部分進行一致性評價，評價指南與臨床實踐的一致性程度。對一致性評價的差異進行分析，為指南的進一步修改完善提供參考。
　　結果：循證醫(yī)學的文獻研究形成干預措施的證據級別，結合兩輪問卷調查形成郁病臨床診療指南修訂草

5、稿，專家論證會對指南修訂草稿進行論證形成郁病臨床診療指南修訂評價稿，結合一致性評價的結果，對評價稿進一步完善，對干預措施給出最終的推薦強度。最終在原指南的基礎上，綜合文獻研究、專家共識及臨床一致性評價的結果，對原指南進行修訂完善，制定基于循證醫(yī)學的《郁病臨床診療指南》。
　　結論：《郁病臨床診療指南》的修訂具有重要的臨床意義，對臨床醫(yī)生診斷、治療郁病具有較好的指導作用，有利于中醫(yī)藥標準化的推廣和臨床診療規(guī)范化的推進，對中醫(yī)得到國際