同種異體顏面復(fù)合組織移植面神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]：1.建立兔面神經(jīng)離斷性損傷的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，研究應(yīng)用Bio-Gide可降解生物膜和自體靜脈包繞吻合口及直接吻合三種修復(fù)方式對(duì)面神經(jīng)再生的影響； 2.建立兔、犬同種異體顏面復(fù)合組織移植的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，觀察移植后面神經(jīng)的再生情況。 [方法]：1.選取青紫藍(lán)兔27只，隨機(jī)分為單純縫合組、自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組，每組9只。均建立面神經(jīng)頰支離斷性損傷的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組分別予自

2、體靜脈和Bio-Gide生物膜包繞神經(jīng)縫合后的吻合口，單純縫合組吻合口不作任何處理。術(shù)后4周，8周，12周分別行下列檢查：肉眼觀察局部神經(jīng)吻合口情況；取神經(jīng)吻合口處標(biāo)本分別行HE染色光鏡和透射電鏡觀察以及行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，分析三組實(shí)驗(yàn)兔面神經(jīng)的再生情況。2.選取日本大耳白兔16只，隨機(jī)配對(duì)后分別作為供/受體，分為8組。建立兔同種異體顏面復(fù)合組織移植的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，F(xiàn)K506與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用作為免疫抑制治療方案。術(shù)后第14天、28天和第

3、40天取移植面神經(jīng)吻合口處標(biāo)本分別行HE染色光鏡和透射電鏡觀察，術(shù)后28天、40天分別行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，分析移植后兔面神經(jīng)的再生情況。3.取雜種犬3只，解剖顱外段的面神經(jīng)，研究其出顱后在面部的走行和分布。在此基礎(chǔ)上選擇面神經(jīng)頰支作為移植神經(jīng)，以2只Beagle犬分別作為供/受體，建立犬同種異體顏面復(fù)合組織移植的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，術(shù)后60天、100天分別行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，術(shù)后100天取移植神經(jīng)吻合口標(biāo)本分別行HE染色光鏡和透射電鏡觀察，分析移

4、植后犬面神經(jīng)的再生情況。 [結(jié)果]：1.27例手術(shù)均獲得成功，實(shí)驗(yàn)兔存活良好。三組實(shí)驗(yàn)兔的面神經(jīng)均獲得不同程度的再生。自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組無論是肉眼觀察吻合口與周圍組織粘連情況，還是光鏡和電鏡下觀察再生神經(jīng)纖維組織學(xué)特點(diǎn)、有無膠原纖維增生干擾和超微結(jié)構(gòu)變化，以及神經(jīng)動(dòng)作電位的潛伏期和波幅等指標(biāo)上，均明顯優(yōu)于單純縫合組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而自體靜脈組和Bio-Gide生物膜組之間各項(xiàng)神經(jīng)電生理指標(biāo)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、2.8例移植手術(shù)中，6例獲得成功。移植后14天，神經(jīng)纖維以變性改變?yōu)橹鳎猩倭可窠?jīng)纖維長(zhǎng)入吻合口，但神經(jīng)束排列紊亂。28天時(shí)移植神經(jīng)的吻合口有較多的神經(jīng)纖維長(zhǎng)入，神經(jīng)束排列較前規(guī)則，但形態(tài)仍欠正常，40天時(shí)再生神經(jīng)纖維變得較前成熟，有髓神經(jīng)的數(shù)量增多，但仍可見到變性的神經(jīng)纖維。術(shù)后28天時(shí)未測(cè)得明顯的神經(jīng)動(dòng)作電位，40天時(shí)測(cè)得的神經(jīng)動(dòng)作電位波形離散，表現(xiàn)為明顯的傳導(dǎo)阻滯。3.移植手術(shù)獲得成功。術(shù)后60天神經(jīng)肌電圖檢測(cè)指標(biāo)潛伏期較正常明顯

6、延長(zhǎng)，波幅明顯減小，100天時(shí)潛伏期與波幅均較前明顯恢復(fù)改善。術(shù)后100天神經(jīng)吻合口的組織學(xué)結(jié)構(gòu)接近正常。 [結(jié)論]：1.應(yīng)用Bio-Gide生物膜和自體靜脈早期包繞神經(jīng)吻合口，具有減輕神經(jīng)吻合口與周圍組織的粘連，阻止瘢痕組織長(zhǎng)入及神經(jīng)纖維瘤形成，促進(jìn)神經(jīng)組織再生的作用，但兩者之間無明顯差異。2.本實(shí)驗(yàn)建立的日本大耳白兔和Beagle犬的包含面神經(jīng)的同種異體顏面復(fù)合組織移植動(dòng)物模型具有可行性。其中兔適合作為中短期觀察的動(dòng)物模型，