不同外膜縫合方法對神經(jīng)移植再生影響的實驗研究.pdf

1、目的：
　　周圍神經(jīng)損傷在臨床非常常見，目前并沒有最有效的治療方法。為了解決這類問題，我們針對顯微縫合技術(shù)方面，設(shè)計了動物神經(jīng)損傷模型進行自體神經(jīng)移植，對比四個實驗組神經(jīng)損傷后的修復(fù)效果，并分析其原因，為得到理想的周圍神經(jīng)移植縫合方法提供實驗依據(jù)。
　　方法：
　　將60只SD大鼠隨機分組，等分為A、B、C、D四組，每組15只，右下肢為實驗側(cè)，左下肢為空白對照側(cè)，每只大鼠均在右下肢做相應(yīng)處理，左下肢不做處理，然后在組間

2、進行比較。術(shù)前常規(guī)手術(shù)器械消毒，實驗動物稱重，對大鼠按體重行3％戊巴比妥鈉0.2ml/100g腹腔注射麻醉，先給一半劑量，再逐漸加藥至麻醉滿意，術(shù)中密切觀察大鼠生命體征，麻醉起效后，將大鼠俯臥位固定于動物實驗臺上，手術(shù)區(qū)（手術(shù)側(cè)肢體臀肌上緣至踝部屈側(cè)皮膚）剪毛后，2%的醫(yī)用碘伏溶液消毒，常規(guī)鋪巾，做右側(cè)大腿后部正中切口，自右側(cè)股骨后中1/3跨過腘窩至小腿后上方，于大腿后側(cè)肌肉間隙鈍性分離顯露坐骨神經(jīng)，注意勿損傷和神經(jīng)伴行的血管及滋養(yǎng)血管

3、。
　　各組分別做以下處理：
　　A組：避開坐骨神經(jīng)的供養(yǎng)血管，選擇坐骨神經(jīng)切斷位置在梨狀肌出口下緣1cm處，第二次切斷坐骨神經(jīng)的位置為其遠端距近端吻合口1cm處，將這段作為移植段坐骨神經(jīng)，與周圍組織完全游離，在雙人雙目顯微鏡下，分別于原位即移植段神經(jīng)近端和遠端保持一致的順行放置行坐骨神經(jīng)外膜縫合（將手術(shù)顯微鏡調(diào)到合適位置，保證視野清晰，首先將兩斷端對合，如無回縮，說明兩斷端可在無張力下對合。將斷面上的神經(jīng)束、系膜旁膜等逐一

4、對合，接著備8-0無創(chuàng)縫合線開始縫合，在兩斷端的水平左右兩側(cè)，縫合外膜各一針，保留長線當作牽引，然后在兩定點線之間，將外膜逐一間斷行等距的縫合，前側(cè)外膜縫合完畢后，助手提起對側(cè)牽引線，將神經(jīng)斷端左右翻轉(zhuǎn)180°，并將后側(cè)的外膜用同樣的方式等距縫合，縫合的過程中，如果出現(xiàn)神經(jīng)束外露，可用顯微鑷輕輕將露出的神經(jīng)束推入，然后繼續(xù)縫合，打結(jié)使兩側(cè)斷端神經(jīng)剛好對合為最適松緊度，過緊或過松都不利于神經(jīng)再生。）。
　　B組：將移植段坐骨神經(jīng)與周

5、圍組織及滋養(yǎng)血管完全游離，顛倒近端和遠端，逆行放置，行坐骨神經(jīng)外膜縫合。C組：根據(jù)該段坐骨神經(jīng)滋養(yǎng)血管的具體情況，游離出一段軟組織，其中包含有滋養(yǎng)血管，并保留不予以切除，同前面方法一樣切除1cm坐骨神經(jīng)作為移植段，于原位即移植段神經(jīng)近端和遠端保持一致的順行放置行坐骨神經(jīng)外膜縫合。
　　D組：將帶有滋養(yǎng)血管的移植段神經(jīng)顛倒近端和遠端，逆行放置，行坐骨神經(jīng)外膜縫合。觀察各組縫合后的神經(jīng)張力情況，效果滿意后，逐層縫合肌肉、皮下筋膜及皮膚

6、，用無菌紗布包扎切口，放回籠中喂養(yǎng)。各組分別于4、8、12周后取材，通過一般觀察及解剖觀察、電生理檢查、脛骨前肌濕重檢測、再生軸突恢復(fù)率等觀察神經(jīng)移植效果。
　　結(jié)果：
　　1.一般觀察：術(shù)后4周幾乎所有大鼠均跛行步態(tài)、垂足，足背伸功能障礙，不同程度出現(xiàn)足底潰瘍，大部分出現(xiàn)趾甲暗淡甚至脫落，脛骨前肌萎縮明顯，術(shù)后8周、12周部分大鼠垂足有所改善，足背伸功能有所恢復(fù)，潰瘍完全愈合，肌肉萎縮逐漸恢復(fù)，C組和D組的一般情況優(yōu)于A組

7、和B組；
　　2.顯微解剖觀察：術(shù)后4周取材的坐骨神經(jīng)HE染色切片后于光鏡下觀察顯示有神經(jīng)纖維變性、水腫，伴隨著神經(jīng)再生，髓鞘已經(jīng)開始出現(xiàn)，C組和D組可以看見新的髓鞘形成較多，有少量的髓鞘變性、水腫、崩解，雪旺細胞增殖活躍，在移植神經(jīng)的近側(cè)吻合口，有部分再生的軸索通過；A組和B組可以看見新的髓鞘形成較少，有大量的髓鞘變形、水腫、崩解。術(shù)后8周、12周C、D組可見髓鞘密集，分布均勻，成熟度高，再生的神經(jīng)纖維較多，排列較規(guī)則，周圍的結(jié)

8、締組織增生少，再生的軸索通過遠端吻合口進入坐骨神經(jīng)的雪旺細胞索內(nèi)，并向遠端生長；A、B組可見髓鞘稀疏，排列紊亂，散在血管，再生的神經(jīng)纖維較少，神經(jīng)的排列不規(guī)則，周圍的結(jié)締組織增生明顯增多。
　　3.C組和D組在神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛骨前肌濕重以及再生軸突恢復(fù)率結(jié)果上要優(yōu)于A組和B組，有統(tǒng)計學意義（P<0.01），即帶血供組優(yōu)于不帶血供組，C組與D組之間、A組與B組之間，即順行放置與逆行放置之間比較無統(tǒng)計學意義（P）0.05）。