肝細胞癌微血管侵犯的術前診斷研究.pdf

1、目的：
　　肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)是人類最常見的惡性腫瘤之一。肝切除術(Liver resection，LR)和肝移植術(Liver transplantation，LT)是目前肝細胞癌治療的最有效辦法。但肝細胞癌術后復發(fā)風險高，直接影響了手術的效果。研究發(fā)現(xiàn)微血管侵犯(MicrovasCular invasion，MVI)是影響肝細胞癌復發(fā)的重要因素，MVI顯著縮短了肝細胞癌術后的復

2、發(fā)的時間，但目前肝細胞癌有無MVI均通過術后病理診斷明確，對術前臨床診治的指導意義有限，本文對術前診斷MVI做出探討，以期對術前診治有一定指導意義。
　　方法：
　　收集鼓樓醫(yī)院2012年06月-2014年12月所有符合排除標準篩選后的110例肝細胞癌的病人的臨床、影像學資料。按照病理診斷有無MVI分為兩組，回顧性分析一般資料(性別、年齡、乙型肝炎表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen，HBsAg)

3、、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein，AFP)水平等）、肝臟功能(谷丙轉氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉氨酶(Aspartate transaminase，AST)、谷草轉氨酶/谷丙轉氨酶(Alaninetransaminase/Aspartate transaminase，AST/ALT)值、Child-Pugh分級）及影像學各項數(shù)據(jù)（腫瘤直徑、腫瘤大體形態(tài)、腫瘤邊緣是否光滑等）相關資料，探討

4、其與MVI之間的關系。數(shù)據(jù)應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理。使用t檢驗檢驗兩組之間年齡、ALT、AST、AST/ALT、AFP水平、腫瘤直徑等計量數(shù)據(jù)。使用卡方檢驗或Fisher精確檢驗檢驗性別、肝炎病史、Child-Pugh分級、腫瘤大體形態(tài)等計數(shù)數(shù)據(jù)，建立Logistic回歸分析模型多因素分析以上指標與肝細胞癌MVI之間的關系，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學差異。根據(jù)Logistic回歸分析提示肝細胞癌MVI的獨立影響因素建立系統(tǒng)。

5、通過收集2015年08月-2016年02月所有符合排除標準篩選后的肝細胞癌的病人的資料，根據(jù)建立的系統(tǒng)前瞻性的術前預測患者有無MVI，并以術后病理診斷為金標準檢驗其準確性。
　　結果：
　　肝細胞癌MVI組與無MVI組在性別構成比、年齡、HBsAg、ALT/AST、Child-Pugh分級均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組一般資料中AFP＞1000μg/L的比例具有差異，提示AFP＞1000μg/L存在MVI可能性大(

6、P＜0.05)。肝臟功能中MVI組AST值和ALT值顯著高于無MVI組，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。影像學數(shù)據(jù)中MVI組腫瘤直徑大于無MVI組，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); MVI組存在大血管侵犯例數(shù)、瘤內動脈、瘤內壞死顯著高于無MVI組(P＜0.05)，而MVI組具有完整包膜及光滑邊緣顯著低于無MVI組(P＜0.05);MVI組腫瘤大體形態(tài)分布與無MVI組存在顯著差異(P＜0.05)。Logistic回歸多因素分析提示肝細

7、胞癌的腫瘤大體形態(tài)和瘤內動脈是MVI的獨立影響因素。腫瘤大體形態(tài)和瘤內動脈的ROC曲線下面積分別為0.800和0.641、均顯著大于0.500。腫瘤大體形態(tài)的臨界狀態(tài)為結節(jié)突起型和結節(jié)融合型，即結節(jié)型和結節(jié)突起型發(fā)生MVI的可能性低，結節(jié)融合型和浸潤型發(fā)生MVI的可能性高;瘤內動脈的臨界狀態(tài)為瘤內動脈的有或無，有瘤內動脈發(fā)生MVI的可能性高于無瘤內動脈發(fā)生MVI的可能性。使用該兩項因素得出的系統(tǒng)的靈敏度為62.5％，特異性為85.7％，

8、準確性為77.3％。前瞻性研究中該系統(tǒng)預測發(fā)生MVI的敏感度為70.0％，特異性為92.9％，準確度為83.3％。
　　結論：
　　1.AFP＞1000μg/L、ALT、AST、腫瘤直徑、大血管侵犯、瘤內動脈、完整包膜、瘤內壞死、腫瘤大體形態(tài)、邊緣光滑等指標與單發(fā)肝細胞癌MVI相關。
　　2.腫瘤大體形態(tài)和瘤內動脈是單發(fā)肝細胞癌MVI的獨立影響因素。
　　3.以影像學數(shù)據(jù)建立的預測系統(tǒng)對術前預測單發(fā)肝細胞癌MVI