基于微血管侵犯預測模型的肝細胞癌行肝切除術與肝移植術的療效比較.pdf

1、研究目的:
　　原發(fā)性肝癌是世界第5大惡性腫瘤，第3大致死性腫瘤。隨著人們健康意識的提高，越來越多肝細胞癌在早期發(fā)現(xiàn)，因此早期肝癌的治療變得愈加重要。目前早期肝癌的治療方式包括肝移植術、肝切除術等，兩種手術方式各有特點，篩選適合的早期肝癌的手術方式將會使患者受益。研究表明微血管侵犯(MVI)是影響肝切除術和肝移植術預后較重要的危險因素，因此有無微血管侵犯可能會對不同手術方式的預后產(chǎn)生重要影響。為了評價MVI對手術方式的影響，本文通

2、過分析肝切除術和肝移植術在有無MVI兩組的預后差異判斷適合患者最佳的手術方式，并基于術前指標預測術后肝癌MVI發(fā)生的Nomogram比較肝切除術和肝移植術的術后遠期療效差異。
　　研究方法:
　　1、病歷資料
　　回顧性分析了我院2008年1月至2010年12月連續(xù)的905例行肝切除術的米蘭標準內(nèi)乙型病毒肝炎相關的原發(fā)性肝癌患者的臨床病理資料及長征醫(yī)院于2001年1月至2015年12月連續(xù)的117例行肝移植術的米蘭標準

3、內(nèi)乙型病毒肝炎相關的原發(fā)性肝細胞癌患者的臨床病例資料。
　　2、手術方式
　　行肝切除術的全部患者為根治性切除，切緣至腫瘤邊緣至少0.5cm，門阻斷時間不超過20分鐘。肝移植術至少由經(jīng)驗豐富的3位醫(yī)師執(zhí)行。
　　3.隨訪
　　所有患者術后采用電話隨訪或門診隨訪，2年內(nèi)每2個月隨訪一次，2年后每3個月隨訪一次。
　　4.統(tǒng)計方法
　　(1)通過R語言c-index驗證Nomogram的正確性(2)分別在

4、肝切除組和肝移植組驗證建立生存分析和單多因素分析驗證微血管侵犯高低危的臨床意義(3)連續(xù)正態(tài)分布變量用均數(shù)±標準差表示，分類變量采用例數(shù)（百分比）表示。分類變量比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，連續(xù)變量比較采用Kruskal-Wallis檢驗，生存曲線繪制采用Kaplan-Meier法，單因素分析采用log-rank檢驗，多因素分析采用cox比例風險模型，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　研究結(jié)果:
　　第一部分:

5、
　　1.1022例米蘭標準內(nèi)乙肝相關的原發(fā)性肝癌患者包括905例行肝切除術和117例行肝移植術的患者，肝移植組和肝切除組術后總體生存相似，但肝移植組術后復發(fā)率更低。
　　2.MVI陽性組中，肝移植組的術后復發(fā)和總體生存結(jié)果均較肝切除組好
　　3.MVI陰性組中，肝移植組的術后腫瘤復發(fā)和總體生存結(jié)果較肝切除組均無統(tǒng)計學差異
　　第二部分:
　　1.Nomogram的驗證:905例肝切除組患者中，Nomogr

6、am的C-index值為0.721;肝移植組中Nomogram的C-index為0.705。
　　2.Nomogram分組的臨床意義:肝切除組和肝移植組中MVI高危組預后均教MVI低危組差。
　　第三部分:
　　1.建立MVI高危組和MVI低危組基本表，因臨床特征有差異，進行PSM。
　　2.PSM后MVI高危組中，肝移植組的術后復發(fā)和總體生存結(jié)果均較肝切除組好。
　　3.PSM后MVI低危組中，肝移植組的