TEG檢測(cè)萬衡行急性高容量血液稀釋對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者凝血功能的影響.pdf

1、目的:急性高容量血液稀釋(AHH)是臨床上通過給患者術(shù)前快速輸注一定量的晶體液或膠體液使血液稀釋，繼而使血容量維持在高容狀態(tài)的一項(xiàng)常用的、實(shí)施簡單方便的血液保護(hù)方法。臨床上實(shí)施急性高容量血液稀釋可以用晶體液、羥乙基淀粉和明膠類，由于大量晶體液的輸注可能會(huì)使組織發(fā)生水腫，而明膠類制品容易引起機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)等問題，因此實(shí)施AHH常用羥乙基淀粉。萬衡是一種新一代的羥乙基淀粉制劑，此平衡液有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。但是應(yīng)用萬衡行急性高容量血液稀釋

2、對(duì)凝血功能是否存在影響，國內(nèi)研究較少。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用血栓彈力分析儀進(jìn)行血栓彈力圖的分析，檢測(cè)萬衡對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者行急性高容量血液稀釋后對(duì)于圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能是否存在影響，以此來指導(dǎo)其臨床應(yīng)用。
　　研究方法:選取2016年4月至2016年9月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科30例擇期在全麻下行顱內(nèi)占位病變切除術(shù)的患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，萬衡組（A組，n=15）和生理鹽水組（B組，n=15）。兩組患者均采用相同的麻醉

3、誘導(dǎo)方法，氣管插管機(jī)械通氣后行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓;行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測(cè)CVP。在麻醉誘導(dǎo)后至手術(shù)開始前A組輸入萬衡，B組輸入生理鹽水，12ml/kg，20-30min內(nèi)輸完。觀察并記錄入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、AHH即刻(T2)、AHH后60min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4) MAP、CVP、HR、SPO2。分別在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、AHH后60min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)記錄術(shù)中失血量及采集動(dòng)脈

4、血?dú)?，測(cè)定Hb和Hct。分別在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、AHH后即刻(T2)、AHH后60min(T3)采集靜脈血3ml，注入枸櫞酸抗凝管，室溫下放置15min-2h，應(yīng)用血栓彈力分析儀檢測(cè)TEG各項(xiàng)指標(biāo)(R、K、Angle、MA、CI)。
　　結(jié)果:
　　一般資料:
　　A組有1名患者因在手術(shù)開始前采集靜脈血標(biāo)本不合格，未獲得TEG檢測(cè)數(shù)據(jù)而剔除本實(shí)驗(yàn)，B組有2名患者在急性高容量血液稀釋后60min采集靜脈血標(biāo)本不合格，未

5、獲得TEG檢測(cè)數(shù)據(jù)，而剔除本實(shí)驗(yàn)。
　　兩組患者的性別比例、年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、擴(kuò)容量、術(shù)前CCT指標(biāo)及手術(shù)類型均無顯著性差異(P＞0.05)。A組12例行顯微鏡下顱內(nèi)占位病變切除術(shù)的患者，2例腦膜瘤手術(shù)的患者; B組10例顯微鏡下顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)的患者，3例腦膜瘤手術(shù)的患者（見表1，表2）。
　　血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化:
　　在T0和T1兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組患者M(jìn)AP、CVP、HR組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

6、0.05);在T0和T1兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，組內(nèi)差異來源于麻醉誘導(dǎo)后血管的擴(kuò)張。實(shí)施AHH后，二組MAP均升高，在組內(nèi)比較中，A組T2和T3與T1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在兩組組間比較中，A組和B組在T2時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)施AHH后，兩組CVP均升高，CVP在A組、B組組內(nèi)比較，T2，T3，T4與T1比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組和B組兩組組間比較，在T2、T3兩個(gè)時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(P＜0.05); HR在兩組T2，T3，T4組間比較和組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)（見表3）。在圍手術(shù)期實(shí)施急性高容量血液稀釋后，A組患者比B組患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。Hb、Hct及失血量變化:
　　在麻醉誘導(dǎo)后(T1)和AHH后60min(T3)，兩組患者Hb、Hct和失血量，組內(nèi)比較，差異來源于手術(shù)出血，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在手術(shù)結(jié)束后(T4)時(shí)間點(diǎn)，失血量比較，組內(nèi)差異來源于手術(shù)出血;A組Hb、

8、Hct降低程度和失血量明顯小于B組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表4)。
　　凝血指標(biāo)變化:
　　TEG各參數(shù)比較:在實(shí)施AHH前(T1)，兩組患者各參數(shù)的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。R值，AHH即刻(T2)在A組，R時(shí)間延長2min左右（但仍然在正常參考值范圍內(nèi)），在T2、T3與T1時(shí)間組內(nèi)比較，A組和B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);R值，在T2時(shí)間兩組組間比較，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P＜0.05)。K值與Angle角，AHH即刻(T2)在A組，K時(shí)間延長0.5min左右、Angle角度減小10°左右（但仍然在正常參考值范圍內(nèi)），在T2、T3與T1時(shí)間組內(nèi)比較，A組組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MA值，AHH即刻(T2)在A組，MA值減小10mm左右（但仍然在正常參考值范圍內(nèi)），在T2、T3與T1時(shí)間組內(nèi)比較，A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); MA

10、值，在T2時(shí)間兩組組間比較，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CI值，AHH即刻(T2)在A組，凝血指數(shù)有所降低，但仍然在正常參考值范圍內(nèi)，在T2與T1時(shí)間組內(nèi)比較，A組T2與T1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在T2時(shí)間兩組組間比較，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（見表5）。
　　結(jié)論:
　　用萬衡對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者行急性高容量血液稀釋后，可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低術(shù)中出血量，同時(shí)減少術(shù)中