急性高容量血液稀釋對(duì)LPD老年患者血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能的影響.pdf

1、近年來，異體輸血引發(fā)的問題越來越多，我國又面臨著血源短缺的嚴(yán)峻形勢，因此節(jié)約用血，減少異體血輸入成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要課題。臨床應(yīng)用逐漸增多的一種有效的血液保護(hù)方法是急性高容量血液稀釋（AHH），隨著我國進(jìn)入人口老齡化階段，需要外科手術(shù)的老年人越來越多。然而急性高容量血液稀釋應(yīng)用于老年人的安全性和有效性仍需要進(jìn)一步探討。本研究將評(píng)價(jià)不同液體對(duì)老年患者凝血的影響，旨在為臨床提供參考。
　　目的：
　　探討不同膠體用于急性高

2、容量血液稀釋對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）老年患者血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能的影響。
　　方法：
　　選取擇期行LPD的45例ASA分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組，乳酸鈉林格注射液組（對(duì)照組，R組，n=15），6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組（H組，n=15)，4%琥珀酰明膠注射液組（G組，n=15)?；颊呷胧液箝_放外周靜脈通

3、路，1%利多卡因局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。三組患者均輸入10ml/kg乳酸鈉林格氏液以補(bǔ)充禁食水所失液體量，然后H組和G組以25ml/min的速度分別輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和4%琥珀酰明膠注射液總預(yù)計(jì)量（15ml/kg）的1/3,以防全麻誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)抑制引起的低血壓。全麻誘導(dǎo)均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,順式阿曲庫銨0.15mg/kg,阿托品

4、0.5mg，瑞芬太尼1～2μg/kg。麻醉維持靜脈泵注瑞芬太尼注射液0.1～0.3μg·kg-1·min-1,丙泊酚2～6mg·kg-1·h-1,術(shù)中間斷追加順式阿曲庫銨來維持肌松。氣管插管改機(jī)械通氣后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，補(bǔ)液并監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。全麻誘導(dǎo)后至手術(shù)切皮前再輸入總預(yù)計(jì)量的2/3，以達(dá)到超容血液稀釋狀態(tài)。R組按15ml·kg-1·h-1的速度常規(guī)輸入乳酸鈉林格注射液而不行AHH。若術(shù)中Hb＜80g/l, Hct＜

5、25%時(shí)輸入同型異體血，CVP＞15cmH2O給予利尿劑。分別在AHH前（T0），AHH后30min（T1），AHH后1h（T2），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）采取靜脈血測快速血栓彈力圖各個(gè)參數(shù)：凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血凝塊形成時(shí)間（K）、Angle值、最大振幅（MA）、30min血凝塊幅度減少速度（LY30）。動(dòng)脈血?dú)庵担℉b，Hct），連續(xù)監(jiān)測并記錄SpO2、PetCO2、HR、MAP、CVP、T、BIS。記錄術(shù)中尿量、輸血量、出血量。

6、　　結(jié)果：
　?、偃M患者的性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、赗組的異體輸血量和液體總輸入量明顯高于H組和G組（P＜0.05），而H組和G組患者的尿量明顯多于R組（P＜0.05）。
　?、墼贏HH前各組HR、MAP、CVP、SpO2、PetCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0相比，R組的MAP在T1明顯下降，且與H組和G組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P

7、＜0.01），三組患者 MAP其余各點(diǎn)基本穩(wěn)定，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0相比，H組和G組的HR在T1明顯下降（P＜0.05），G組與R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組的SpO2、PetCO2各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0相比，R組的CVP在T1明顯降低， H組和G組的CVP在T1、T2、T3均明顯升高，且在T1與R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者的T、BIS差異無統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　④與T0相比，R組的Hb、Hct在T1-T3無明顯變化；H組和G組的Hb、Hct在AHH后均顯著降低（P＜0.05），但兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、菅◤椓D指標(biāo)：稀釋前，3組患者的TEG指標(biāo)無差異（P＞0.05）；ACT值組內(nèi)比較H組和G組在T1、T2、T3與T0比較時(shí)間明顯延長（P＜0.05），AHH后H組和G組與R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；R值組內(nèi)

9、比較H組和G組T1、T2、T3與T0比較升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AHH后組間比較R值H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；K值與Angle角組內(nèi)比較H組和G組的T3與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）R組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較H組和G組與R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MA值組內(nèi)比較H組、G組的T3與T0比較明顯減小（P＜0.05）組間比較H組、G組與R組比較

10、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；H組與G組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；EPL、LY30組內(nèi)組間比較均無差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　?、?%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與4%琥珀酰明膠注射液均可以安全有效地用于LPD老年患者的容量替代治療。
　　②AHH用于LPD老年患者能有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中的出血量和異體輸血量。
　　③4%琥珀酰明膠注射液和6%羥乙基淀粉130