運用MRI多模態(tài)成像技術(shù)評估下肢血管病變及鑒別下肢病變良惡性.pdf

1、本文分為以下幾個部分進行探討：
　　第一部分 運用多模態(tài)MRI技術(shù)研究下肢深靜脈血栓
　　目的:研究SPACE磁共振檢測下肢深靜脈血栓的能力及評估血栓負擔的能力。研究使用 DWI估算下肢深靜脈血栓年齡及其鑒別血栓性質(zhì)的能力。研究 T1mapping、T2mapping、T2*mapping成像鑒別下肢深靜脈血栓性質(zhì)的能力。
　　方法:這個前瞻性研究被當?shù)氐膶彶椴块T批準。94個懷疑下肢靜脈血栓（DVT）的病人（男性42名

2、,女性52名,年齡14-87歲,平均年齡52.7歲）做了超聲檢查（US）和磁共振檢查（SPACE MR）。SPACE MR的靜脈顯示由兩個放射科醫(yī)師評分，采取4分制(1-4,差-優(yōu)秀)。以超聲為金標準，以節(jié)段、單側(cè)下肢、病人為基礎(chǔ)，分別計算SPACE MR檢測DVT的敏感性和特異性。使用SPACE MR和US分別評估每個節(jié)段的血栓負擔（0-3，從通暢到整個節(jié)段完全閉塞）。以區(qū)域、單側(cè)下肢、病人為基礎(chǔ)，將SPACE MR得到的血栓負擔與U

3、S比較，使用Wilcoxon檢驗分析有無差異。
　　存在下肢深靜脈血栓的患者接受單b值DWI、多b值DWI、T1mapping、T2mapping、T2*mapping成像檢查。測定血栓的ADC值、MK值、MD值、D值、f值、D*值、T1弛豫時間、T2弛豫時間、T2*弛豫時間。將血栓分成5個年齡段：1段=1天~7天；2段=8天~14天；3段=15天~21天；4段=22天~28天；5段=29天及以上。計算各年齡段血栓的ADC、MK、

4、MD、D、f、D*、T1、T2、T2*，觀察各參數(shù)隨年齡的變化趨勢。將血栓分為急性血栓（≤14天）和慢性血栓（≥15天），分別計算ADC、MK、MD、D、f、D*、T1、T2、T2*。使用獨立樣本 t檢驗比較急性血栓和慢性血栓的各參數(shù)有無差異。使用ROC曲線分析各參數(shù)鑒別血栓性質(zhì)的能力。
　　結(jié)果:觀察者1和觀察者2得到的 SPACE MR的靜脈顯示評分的平均值分別是3.82±0.50和3.81±0.50。觀察者1使用SPACE

5、MR檢測DVT的敏感性，以節(jié)段為基礎(chǔ)是97.89％，以單側(cè)肢體為基礎(chǔ)是98.77%，以病人為基礎(chǔ)是98.59%；特異性以節(jié)段為基礎(chǔ)是99.90%，以單側(cè)肢體為基礎(chǔ)是99.07%，以病人為基礎(chǔ)是95.65%。觀察者2使用 SPACE MR檢測 DVT的敏感性分別是98.58%，100%，100%；特異性分別是99.90%,99.07%,95.83%。分別以區(qū)域、單側(cè)肢體、病人為基礎(chǔ)，使用SPACE MR評估得到的血栓負擔值與US相比，沒有

6、統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。在評估血栓狀態(tài)方面， SPACE MR的觀察者間一致性很好(kappa=0.894±0.014)。
　　52個血栓在DWI表現(xiàn)為高信號，40個血栓表現(xiàn)為低信號。高信號血栓的ADC值明顯高于低信號血栓的ADC值（662.97±166.61 versus142.66±69.09，P＜0.001）。92個血栓的平均ADC值為435.43±290.75，顯著低于背景肌肉的ADC值（1661.04±116.63，

7、P＜0.001）。1段、2段、3段、4段、5段血栓的平均ADC值分別為810.43±126.91、534.10±45.24、362.13±34.64、129.42±14.67、55.55±32.87。急性血栓的平均ADC值顯著高于慢性血栓的ADC值（680.73±169.54 vs224.17±142.11，P＜0.001）。ADC值鑒別血栓急慢性的曲線下面積（AUC）為0.996。以413.89為閾值， ADC值診斷的敏感性為95.9

8、%，特異性為95.3%。血栓與背景肌肉的MK值、MD值、D值、f值、D*值有顯著差異。急性血栓與慢性血栓的MK值、MD值有顯著差異。
　　1段、2段、3段、4段、5段血栓的平均T2值分別為57.13±20.41，33.27±5.86，23.93±3.49，18.09±1.49，14.99±2.03。急性血栓的T2值、T2*值顯著高于慢性血栓的T2值、T2*值（P＜0.05）。急性血栓的T1值顯著低于慢性血栓的T1值（P小于0.05

9、）。使用T2、T2*、T1鑒別血栓急慢性，AUC分別為0.978，0.955，0.974。T2、T2*、T1診斷敏感性分別為95.1%，94.3%，91.7%。T2、T2*、T1診斷特異性分別為94.6%，96.6%，94.1%。
　　結(jié)論:SPACE MR檢測下肢靜脈血栓準確率高，在評估血栓負擔方面可靠。SPACE MR可以作為那些不能做超聲檢查的病人的一個重要的替代檢查。
　　單b值DWI、多b值DWI、T1mappin

10、g、T2mapping、T2*mapping成像對于鑒別血栓的急性慢性均有重要價值。ADC值、T2值可以用于推算血栓年齡。
　　第二部分 應(yīng)用非對比劑靜態(tài)間隔單次激發(fā)磁共振血管成像（QISS MRA）診斷下肢動脈硬化閉塞癥
　　目的：本研究的目的在于評估3T上靜態(tài)間隔單次激發(fā)磁共振血管成像（QISS MRA）用于評估下肢動脈硬化疾病的診斷價值。
　　方法：32個臨床懷疑下肢動脈硬化的患者(男性23名,女性9名,年齡范圍

11、40–81歲，平均年齡61.97歲)做QISS MRA和CTA檢查。其中19名病人同時做了DSA檢查。兩名具有10年和8年工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師比較MRA和CTA的圖像質(zhì)量（1-4）。Kappa檢驗用來決定MRA和 CTA在狹窄評估方面的方法間一致性，以及用來決定每種方法的觀察者間一致性。以DSA作為金標準，比較CTA和MRA檢測顯著狹窄(≥50%)的敏感性和特異性。
　　結(jié)果：QISS MRA圖像質(zhì)量為3.70±0.49(read

12、er1)和3.72±0.47（reader2），顯著低于CTA圖像質(zhì)量(3.80±0.44和3.82±0.42, P<0.001)。MRA和CTA在評估狹窄方面的方法間一致性很好：Kappa=0.923±0.013（reader1）和0.930±0.012（reader2）。CTA的觀察者間一致性是0.936±0.012，MRA的觀察者間一致性是0.935±0.011。QISS的敏感性是94.25%和93.26%，CTA的敏感性是90.

13、11%和89.13%，（P>0.05)。QISS的特異性是96.70%和97.75%，CTA的特異性是96.55%和96.51%（P>0.05)。對于嚴重鈣化的動脈節(jié)段，QISS的敏感性(95.83%和95.83%)顯著高于 CTA(74.19%和76.67%, P<0.05)。
　　結(jié)論：在評估下肢動脈硬化疾病方面，Q IS S是CTA可靠的替代檢查。對于有造影劑使用禁忌的患者，QISS能作為一線篩查檢查。
　　第三部分

14、3T高空間分辨率、時間分辨磁共振血管造影（TWIST）用于下肢腫瘤的診斷
　　目的：研究使用釓布醇的高空間分辨率、時間分辨隨機插入軌道磁共振血管造影（TWIST）的診斷價值，并與CTA對比研究，用于下肢腫瘤的術(shù)前評估。研究TWIST在鑒別下肢腫瘤良惡性中的價值。
　　方法：本研究是前瞻性研究，獲得當?shù)貙彶椴块T批準。50個下肢腫瘤病人(31男性,19女性,年齡范圍18-80歲,平均年齡42.7歲)做TWIST MRA檢查和CT

15、A檢查。其中8個病人做了DSA檢查。兩個放射科醫(yī)師根據(jù)4分法比較了MRA和CTA的圖像質(zhì)量。使用Kappa檢驗比較MRA和CTA評估的腫瘤動脈侵犯。使用Wilcoxon signed rank test比較兩者識別供血動脈的能力，使用卡方檢驗比較兩者識別動靜脈瘺(AVF)的能力。
　　63個懷疑下肢腫瘤的病人在做增強MRI之前做TWIST檢查以評估血管情況。在TWSIT檢查后48小時內(nèi)，患者做了腫瘤手術(shù)切除或腫瘤切開活檢。根據(jù)病理

16、結(jié)果，所有病人被分為良性組和惡性組。在TWIST的延遲期測量腫瘤強化的最大徑（MDE）。在TWIST的動脈期檢測腫瘤的供血動脈，并記錄供血動脈的數(shù)量（NFA）。兩個放射科醫(yī)師共同決定是否存在動靜脈瘺（AVF）。
　　結(jié)果：MRA和CTA的圖像質(zhì)量沒有顯著差異(3.88±0.37 vs3.97±0.16, P=0.135)。在識別動脈侵犯方面，兩者的方法間一致性很高(觀察者1的kappa=0.806±0.073,觀察者2的kappa

17、=0.805±0.073)。在50個病人里，MRA發(fā)現(xiàn)了27個動靜脈瘺，CTA發(fā)現(xiàn)了14個動靜脈瘺(P<0.001)。MRA發(fā)現(xiàn)的供血動脈數(shù)量平均值大于CTA(2.08±1.72 vs.1.62±1.52, P=0.02)。
　　惡性腫瘤的MDE明顯大于良性腫瘤(99.89mm vs50.54mm, P＜0.001)。惡性腫瘤的供血動脈數(shù)量明顯大于良性腫瘤(2.68 vs1.12, P＜0.001)。對于37例惡性腫瘤，TWIST

18、在其中30例發(fā)現(xiàn)了AVF。對于26例良性腫瘤，僅有3例發(fā)現(xiàn)了AVF。惡性腫瘤AVF的發(fā)生率顯著高于良性腫瘤(81.08% vs11.54%，P＜0.001)。MDE的曲線下面積(Area under curve，AUC)是0.78，NFA的曲線下面積是0.83。
　　結(jié)論：TWIST MRA是評估下肢腫瘤的可靠影像方法。在識別動靜脈瘺和供血動脈方面， TWIST MRA比得上CTA。TWIST是鑒別下肢腫瘤良惡性非常有用的檢查技術(shù)