多模態(tài)磁共振成像在鼻腔鼻竇良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　磁共振檢查技術(shù)在診斷及鑒別診斷鼻腔鼻竇病變中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，尤其是功能磁共振成像，如彌散加權(quán)成像(DiffusionWeighted Imaging，DWI)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging，DCE-MRI)技術(shù)的應(yīng)用。本研究的目的在于探討多模態(tài)磁共振成像(Multi-parametric MRI，Mp-MRI)技術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇

2、良惡性病變的診斷價(jià)值。
　　材料與方法：
　　1.研究對(duì)象：收集2014年03月～2017年-03月于我院行鼻竇MRI檢查的患者76例，年齡11~73歲，平均年齡48.6歲，其中男性患者42例，女性患者34例。所有患者均行常規(guī)MR掃描、DWI和DCE-MRI掃描，均得到手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，回顧性分析其常規(guī)MR掃描、DWI和DCE-MRI掃描的影像表現(xiàn)及相關(guān)參數(shù)分析。2.研究方法：所有患者均行常規(guī)MR、DWI和DCE-MR

3、I掃描，(1)常規(guī)MR掃描包括橫軸位、冠狀位的TI WI、FS T2WI序列，觀察病變的形態(tài)學(xué)特征，如部位、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、邊界、有無(wú)包膜、生長(zhǎng)方式、有無(wú)轉(zhuǎn)移等。(2) DWI成像采用SE平面回波(echo planarimaging，EPI)序列，采用擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）為0、800s/mm2，選取感興趣區(qū)（region of interest，ROI），測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficien，A

4、DC)值，并計(jì)算其平均值。(3) DCE-MRI掃描采用vibe序列，選取ROI后處理獲得病變的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度變化曲線(Time Intensity Curve，TIC)。測(cè)量指標(biāo)包括TIC類型，增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度（pre-enhanced signal intensity, SIpre）、最大信號(hào)強(qiáng)度（maximum signal intensity, SImax）、峰值信號(hào)強(qiáng)度（peak signal intensity, SIpeak

5、）、達(dá)峰時(shí)間(time to peak, Tpeak)，進(jìn)而計(jì)算出最大線性斜率（the slope of signal intensity-time curve, Slope值）、邊緣-中心向心強(qiáng)化程度比值（Rrim-center）等半定量參數(shù)值并進(jìn)行分析。將鼻腔鼻竇病變的TIC分為三個(gè)類型：A型：緩慢上升型；B型：速升平臺(tái)型；C型：速升速降型。測(cè)量并分析ROI內(nèi)的定量參數(shù)值，如對(duì)比劑容積轉(zhuǎn)換常數(shù)（volume transfer con

6、stant of the contrast agent，Ktrans）、運(yùn)動(dòng)速率常數(shù)（rate constant between plasma and EES，Kep）、單位體積容積分?jǐn)?shù)（volume of EES，Ve）。采用受試者工作曲線(receiver operator characteristic cure，ROC)確定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的 ADC值、Slope值、Rrim-center、Ktrans的診斷閾值，進(jìn)而對(duì)病灶的性質(zhì)

7、進(jìn)行判定。
　　結(jié)果：
　?。?）良性病變35例，常規(guī)MRI上多表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則，其內(nèi)信號(hào)較均勻，邊界較清楚，膨脹性生長(zhǎng)為主。惡性病變41例多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、囊變壞死多見(jiàn)、邊界欠清、侵襲性生長(zhǎng)、周圍組織結(jié)構(gòu)受累嚴(yán)重。單純憑借MR常規(guī)掃描，從形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分析判斷病變的良惡性很容易造成誤診。（2）鼻竇炎、鼻息肉的平均ADC值分別為1.74±0.39×10-3mm2/s，1.58±0.26×10-3mm2/s，與惡性病變的平均AD

8、C值1.24±0.92×10-3 mm2/s之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；良、惡性病灶的平均ADC值分別為1.46±0.89×10-3mm2/s和1.24±0.92×10-3mm2/s，二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（3）35例良性病變TIC曲線以A型為主，41例惡性病變TIC表現(xiàn)為B或C型。本組良、惡性病變的Tpeak、Slope值、Rrim-center值、Ktrans有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（4）良惡性病變

9、的最大線性斜率Slope值分別為15.75±6.20×10-3、10.51±10.2×10-3，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），取良、惡性病變的診斷閾值Slope=10.58×10-3，得到其敏感性為73.2%，特異性為78.1%。（5）鼻腔鼻竇良惡性病變的Rrim-center值分別為0.12±0.085、0.26±0.065，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），取診斷閾值Rrim-center=0.21，其敏感性為74

10、.5%，特異性為91.6%。（6）本組良惡性病變的定量參數(shù)Ktrans有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），取診斷閾值Ktrans=0.121，獲得的敏感性為65%，特異性為75%，曲線下面積約0.733。而Ve及Kep差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)DWI成像在一定程度上可以提示鼻腔鼻竇病變的良惡性。(2) DCE-MRI成像對(duì)判斷鼻腔鼻竇病變的良、惡性具有重要提示作用。TIC曲線有助于鼻竇病變的定性診斷