慢性腎功能不全住院患者診治情況及其抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查分析.pdf

1、研究目的:1.采用回顧性分析方式調(diào)查山東省千佛山醫(yī)院住院患者慢性腎功能不全(CRI)的檢測率及知曉率，并分析慢性腎功不全相關(guān)并發(fā)癥的患病情況及診治情況;
　　2.分析慢性腎功不全住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況，為其臨床診治及合理用藥提供理論依據(jù)。
　　研究方法:收集自2013年10月至2014年12月于山東省千佛山醫(yī)院住院患者病例，共計51496例，詳細(xì)統(tǒng)計相關(guān)病例信息，如:性別、年齡等人口統(tǒng)計學(xué)資料，既往病史、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、臨床

2、診斷及用藥情況等。根據(jù)患者血肌酐值，采用CKD-EPI公式計算腎小球?yàn)V過率(eGFR)，選取eGFR＜60ml/min/1.73m2，并除外急性腎功不全病例，最終納入分析共2115例。根據(jù)2012年K/DOQI指南中慢性腎臟病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，將慢性腎功能不全患者分為CKD3A期、CKD3B期、CKD4期及CKD5期，并將接受透析治療的終末期腎病患者定義為CKD5D期。根據(jù)納入的臨床病例資料，統(tǒng)計分析CRI的診斷率，相關(guān)并發(fā)癥的患病率、治

3、療率;同時根據(jù)腎功能降低時抗菌藥物劑量的調(diào)整情況，分析其中可能存在的藥物不合理應(yīng)用問題。
　　結(jié)果:住院患者總的慢性腎功能不全患病率為4.1％，在最終納入分析的人群中:男性1166例(55.1％)、女性949例(44.9％)，中位年齡68(52-78)歲。就診于非腎內(nèi)科的有1517例，其中未診斷慢性腎功不全的有64.8％（983例），這部分患者主要集中在CKD3期，且隨著腎功不全的進(jìn)展其未診斷率逐漸下降;同時在慢性腎功不全患者中貧

4、血、低鈣血癥、高磷血癥及酸中毒的總患病率分別為67.1％，26.1％，34.0％及41.6％，隨著腎功不全的進(jìn)展患病率逐漸升高，但在透析患者中該類并發(fā)癥患病率則有所下降;而高血壓及高鉀血癥的總患病率分別是54.5％及9.9％，患病率亦是隨著腎小球?yàn)V過率下降逐漸升高，同時CRI相關(guān)并發(fā)癥的治療率隨腎功能下降逐漸升高。
　　在最終納入分析的人群中，共計50.7％（1072例）患者有抗感染藥物應(yīng)用史，其中男性581人(54.2％)、女性

5、491人(45.8％)，中位年齡69(54-79)歲。單用一種抗菌藥的有503人，應(yīng)用兩種的有313人，而應(yīng)用三種甚至以上的有256人，抗菌藥物應(yīng)用總計1897例次數(shù)，抗菌藥物劑量總調(diào)整率為27.0％(513例次)，不合理應(yīng)用率（未調(diào)整例次及應(yīng)用慎用藥物例次數(shù)占總例次數(shù)的比例）為32.3％(495+117/1008)，同時，慢性腎功不全各期抗菌藥物不合理應(yīng)用率為:3A期:25.6％、3B期:37.5％、4期:35.1％、5期:40.5％

6、、5D期33.9％。在所應(yīng)用的抗菌藥物中，頭孢類抗生素應(yīng)用比重最大，為35.2％（668例次數(shù)），其中尤以第三代頭孢類藥物為主65.0％（434例次數(shù)），在頭孢類抗生素中，未調(diào)整例次數(shù)占應(yīng)調(diào)整數(shù)的比例為51.6％，其次為喹諾酮類，占25.3％（480例次數(shù)），青霉素類藥物應(yīng)用比重為13.1％（248例次數(shù)）。
　　結(jié)論:
　　1.住院患者慢性腎功能不全患病率較高，診斷率較低，且未明確診斷率隨著腎小球?yàn)V過率下降逐漸降低。