小兒親體肝移植術(shù)后急性肺損傷危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:回顧性分析小兒親體肝移植術(shù)(LRLT)后急性肺損傷的相關(guān)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因子，并探討可能原因，為患兒LRLT臨床圍術(shù)期管理提供參考。
　　方法:行LRLT患兒74例，根據(jù)術(shù)后發(fā)生急性肺損傷(ALI)情況分為ALI組（40例）與非ALI組（34例）。記錄兩組患者年齡（月）、體重、診斷疾病、合并癥、術(shù)前一月及以上是否有呼吸系統(tǒng)感染、既往手術(shù)治療史。術(shù)中記錄手術(shù)、麻醉、無(wú)肝期時(shí)間、輸晶體液量、膠體液量、出血量、輸濃縮紅細(xì)胞量、血漿量

2、、白蛋白量及尿量。記錄手術(shù)切皮前，無(wú)肝期前30min，無(wú)肝期開(kāi)始后10min，開(kāi)放后10min，手術(shù)結(jié)束時(shí)的pH、PaO2、PaCO2、K+、BE值。根據(jù)術(shù)中輸液輸血總量、術(shù)中出血量、尿量、患者體重及麻醉時(shí)間，計(jì)算并記錄單位時(shí)間每公斤體重出入量。記錄術(shù)前、術(shù)后即刻(Day0)，術(shù)后首日(Day1)，術(shù)后一周(Day7)以及出院前的Hb、PLT、A(l)b、PT、TBi(l)、SCr以及血糖。記錄機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、是

3、否再行全麻手術(shù)以及是否有膽道感染、動(dòng)脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。單因素分析ALI發(fā)生的相關(guān)因素，Logistic回歸分析ALI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
　　結(jié)果:74例患者中，術(shù)后發(fā)生ALI的患者共40例，ALI發(fā)生率為54.0％。單因素分析后得出:患者年齡≤12月、術(shù)前一月及一月以上有呼吸系統(tǒng)感染病史、術(shù)前低鉀血癥、術(shù)前貧血、術(shù)中輸白蛋白量、術(shù)中每分鐘每公斤體重出入量、機(jī)械通氣時(shí)間＞24小時(shí)、再次行全麻手術(shù)以及出院前末次TBil共9項(xiàng)因素對(duì)

4、LRLT后ALI發(fā)生有顯著影響，其余指標(biāo)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)二元Logistic回歸分析后得出:患者年齡≤12月、術(shù)前一月及一月以上有呼吸系統(tǒng)感染病史、術(shù)前中重度貧血([Hb]＜90g/L)，術(shù)前低鉀血癥([K+]＜3.5mmol/L)、術(shù)中輸白蛋白量、術(shù)中每分鐘每公斤體重出入量、機(jī)械通氣時(shí)間＞24小時(shí)、再次行全麻手術(shù)均是ALI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:LRLT術(shù)后易發(fā)生ALI，所占死亡原因比重較大。年齡≤12月、術(shù)前一月