腦電雙頻指數(BIS)個體化指導腦出血意識障礙手術患者丙泊酚麻醉誘導的臨床觀察.pdf

1、目的：通過腦電雙頻指數(BIS)指導腦出血意識障礙手術患者在麻醉誘導期的丙泊酚用藥，探討腦出血意識障礙患者個體化麻醉誘導方案。
　　方法：將需全麻下行手術治療的腦出血意識障礙的患者40例，按隨機數字表法分為2組，B組（即BIS指導丙泊酚用藥組）和G組（即麻醉醫(yī)生經驗性用藥組），兩組分別緩慢靜脈注射(1min內)枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/kg(用生理鹽水均稀釋至20mL)，4min后若B組(實驗組，n=20)在推注全麻藥丙泊酚前患者

2、BIS值＞50，則開始靶控輸注丙泊酚，直至BIS降到(45±5)穩(wěn)定后靜脈注射羅庫溴銨1.0mg/kg，若推注全麻藥前患者BIS值≤50，并且意識消失，則直接使用羅庫溴銨1.0mg/kg;而G組(對照組，n=20)是由同一麻醉醫(yī)生根據患者生命體征、意識狀態(tài)、托下頜反應及睫毛反射等經驗性推注丙泊酚，待達到適宜鎮(zhèn)靜深度，給予與B組劑量相同的羅庫溴銨。兩組丙泊酚血漿靶濃均從1.5μg/ml開始逐級遞增，遞增梯度為0.5μg/ml，每一靶濃度維

3、持5min，直至B組BIS值穩(wěn)定在(45±5)，G組達到預定目標鎮(zhèn)靜深度，肌松藥物完全起效后行氣管插管，期間手控輔助通氣，插管后常規(guī)機械通氣。術中使用電子微量泵持續(xù)靜脈輸注羅庫溴胺5ug/kg/min維持肌松，持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2μg/kg/min維持鎮(zhèn)痛，持續(xù)靜脈輸注丙泊酚和吸入異氟烷靜吸復合維持鎮(zhèn)靜，異氟烷維持在呼出濃度0.8MAC，根據血流動力學調整藥物用量，開顱前維持MAP在80～90mmHg以上，開顱后維持MAP不低于60～

4、70mmHg，必要時電子微量泵持續(xù)輸注去氧腎上腺素、多巴胺或腎上腺素等維持血流動力學穩(wěn)定。觀察麻醉誘導前(基礎狀態(tài)，T0)、丙泊酚推注完畢后(T1)、氣管插管即刻(T2)、插管后1min(T3)各時點的BIS值、MAP、HR、SABP、DABP及皮質醇、促腎上腺皮質激素濃度。同時記錄麻醉誘導過程中丙泊酚的總量，記錄有無肌顫、心動過緩(HR≤60次/分)、心動過速(HR≥100次/分)、平均動脈壓波動超過基礎血壓的20％等不良事件發(fā)生率和

5、阿托品、去氧腎上腺素等使用情況。
　　結果：1、一般資料情況:兩組患者一般情況（性別、年齡、BMI、ASA分級）和麻醉前相關指標（基礎BIS值、基礎GCS評分、SABP、DABP、MABP、皮質醇、ACTH等）及電極片的位置組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;
　　2、兩組患者循環(huán)變化情況:兩組患者組內比較心率變化差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組患者組間比較，在T1～T3時間點，兩組患者心率差異有統(tǒng)計學意義，G組患者

6、心率均高于B組，P＜0.05;兩組患者組內比較，不同時間點MAP差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，即T1時刻MAP低于T0時刻，而T2時刻MAP大于T1時刻;但兩組患者各時點的的組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　3、兩組患者BIS、應激反應指標及丙泊酚用量比較:兩組患者組間比較，在T1時間點BIS值差異有統(tǒng)計學意義，G組BIS低于B組，P＜0.05，其余時間點差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;而兩組患者皮質醇和ACTH

7、組內比較及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。氣管插管前兩組患者丙泊酚用量差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，B組丙泊酚的用量明顯低于G組;進一步分析丙泊酚、BIS值及GCS評分的關系:三者之間兩兩呈線性正相關。BIS值(y)與GCS評分(x)回歸方程式為Y=14.219+6.027x，丙泊酚(y)的用量與基礎BIS值(x)的回歸方程式為y=-25.286+1.366x，丙泊酚(y)的用量與GCS評分(x)的回歸方程式為y=-65.2

8、69+14.016x。
　　4、兩組患者不良反應組間比較:兩組患者除阿托品使用次數差異無統(tǒng)計學意義外(P＞0.05);MAP高于基礎值20％、竇性心動過速、竇性心動過緩、BIS低于40的例數及血管活性藥的使用次數的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其中B組較G組更易出現(xiàn)MAP高于基礎值20％，而其余不良反應(MAP低于基礎20％、竇速、竇緩等)發(fā)生率B組均低于G組(P＜0.05)，且G組BIS低于40的例數明顯多于B組(P＜0.

9、01)。
　　結論：1、腦電雙頻指數(BIS)可個體化的指導腦出血意識障礙患者的麻醉誘導，較經驗性用藥更具客觀性和安全性。
　　2、BIS指導腦出血意識障礙患者的麻醉誘導可以減少鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚的用量，循環(huán)更穩(wěn)定。
　　3、經驗性使用丙泊酚用于腦出血意識障礙患者的麻醉誘導比BIS指導更易出現(xiàn)麻醉過深(BIS＜40)。
　　4、腦出血意識障礙患者麻醉誘導期丙泊酚用量、麻醉前BIS值及麻醉前GCS評分三者之間兩兩呈線性