全麻誘導(dǎo)插管-拔管期間腦電雙頻指數(shù)（BIS）應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的:觀察全麻誘導(dǎo)插管期間腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index，BIS)和血流動(dòng)力學(xué)變化的規(guī)律，及BIS值在意識(shí)轉(zhuǎn)換時(shí)的變化趨勢(shì)；并觀察拔管前給予小劑量芬太尼對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)BIS的影響。 方法:①實(shí)驗(yàn)一：選擇在全麻下行胃癌根治術(shù)患者50例。所有患者均予咪唑安定、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨誘導(dǎo)插管，術(shù)中麻醉維持異丙酚、瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注，間斷復(fù)合異氟醚吸入和靜注維庫溴銨，關(guān)腹前停止吸入異氟醚，開始縫皮時(shí)停用異丙酚

2、和瑞芬太尼。術(shù)畢所有患者符合拔管指征后拔管。記錄術(shù)前(To)、誘導(dǎo)后插管前l(fā)rain(T1)、插管即刻(T2)、插管后lmin(T3)、2min(T4)、3rain(T5)、5rain(T6）的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(hearl rate，HR)和BIS值；及全麻誘導(dǎo)、蘇醒期間意識(shí)轉(zhuǎn)換時(shí)：意識(shí)消失(Ta)、術(shù)畢(Tb)、意識(shí)恢復(fù)(Tc)、出恢復(fù)室(Tfd)時(shí)的BIS值。②實(shí)驗(yàn)二：隨機(jī)選擇

3、在全麻下行胃癌根治術(shù)患者50鑼例，為芬太尼組(F組，n=50)，以實(shí)驗(yàn)一對(duì)象為本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(C組，n=50)a麻醉誘導(dǎo)維持同前，關(guān)腹前停止吸入異氟醚，開始縫皮時(shí)停用異丙酚和瑞芬太尼。F組腹膜關(guān)閉后，靜注芬太尼1gg kg-1；C組予以等量生理鹽水。術(shù)畢所有患者符合拔管指征后拔管，觀察術(shù)前(To)、拔管前l(fā)min(Tb1)、拔管后lrain[T b2)、3min(T b3)、10rain(Tb4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和BI

4、S值；術(shù)前、術(shù)中、拔管后血糖，呼吸功能及意識(shí)恢復(fù)情況。 結(jié)果:(1)實(shí)驗(yàn)一：①誘導(dǎo)期MAP、HR變化趨勢(shì)與BIS基本一致，但BIS變化遲于血流動(dòng)力學(xué)變化。MAP、HR于插管即刻(T2)開始上升，插管后lmin(T3)最顯著(P<0.05)，插管后5min(k)接近插管前水平;BIS值在T2無明顯變化,T3開始上升，T4最顯著(P<0.05)。②全麻誘導(dǎo)中BIS值呈逐漸下降趨勢(shì)，T0時(shí)95，Ta時(shí)74；蘇醒期BIS值呈上升趨勢(shì)，

5、Tc時(shí)BIS值77。Tb時(shí)BIS值Pzs-P75為69-76，Tc時(shí)BIS值％P25-P75為72-80，兩時(shí)點(diǎn)重疊明顯。 (2)實(shí)驗(yàn)二：所有病人圍拔管期各時(shí)點(diǎn)BIS值無差異(P>.05)。芬太尼組在拔管后1min、3min MAP、HR、血糖值增加明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。呼吸功能及意識(shí)恢復(fù)情況兩組無差異。 結(jié)論：l全麻誘導(dǎo)插管期間BIS值與血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)相似，但BIS有明顯延遲性，對(duì)預(yù)測(cè)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化無