自身免疫性風(fēng)濕病肝臟損害的回顧性研究.pdf

1、目的：
　　 1.了解自身免疫性風(fēng)濕病的原型疾病-系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝臟受累的特點(diǎn),為臨床診斷、鑒別診斷提供依據(jù)；
　　 2.探討糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑對(duì)乙肝病毒攜帶的自身免疫病患者乙肝病毒活動(dòng)的影響,指導(dǎo)臨床合理的干預(yù)治療。
　　 方法：
　　 第一部分回顧性分析了2002年6月至2007年11月我院收住的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者566例,比較狼瘡性肝損害與無(wú)肝損害患者的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及預(yù)后,并對(duì)

2、狼瘡性肝損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。先對(duì)感染的可疑危險(xiǎn)因素通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素通過(guò)Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。
　　 第二部分回顧性分析了2002年6月至2007年11月我院收住自身免疫性疾病的患者1013例,對(duì)于其中應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑的HBsAg陽(yáng)性患者記錄并比較其一般情況,肝炎活動(dòng)情況、應(yīng)用免疫抑制劑的種類以及預(yù)后。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分566例系統(tǒng)性

3、紅斑狼瘡中,狼瘡性肝損害患者102例(18.02％)。狼瘡性肝損害患者的IgG較高(18.65±8.64 g/l vs.15.80±7.14 g/l,P<0.01),ESR較快(22.85±9.30mm/hys.19.89±9.70 m/h,P<0.05),SLEDAI積分較高(13.3±8.4 vs.11.3±6.5,P<0.05),病程較短(3.0±4.6yr vs.4.2±6.0yr,P<0.05)。給與0.5～1mg/kg的激素

4、和谷胱甘肽治療之后,70例(68.6％)患者在住院期間肝功能好轉(zhuǎn)。對(duì)狼瘡性肝損害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,狼瘡性肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是神經(jīng)精神系統(tǒng)受累以及年齡≤18歲。
　　 第二部分1013例自身免疫性疾病的患者中,除去未查肝炎標(biāo)志物的患者382例,共收錄完整病例631.份。其中HBsAg陽(yáng)性的患者有40例(6.3％),應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑的患者為26例。在經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)肝炎活動(dòng)的患者有6例(6/26,23.

5、1％),1例在治療之前已經(jīng)有肝炎活動(dòng)。接受激素沖擊治療的患者組中有2例出現(xiàn)肝炎活動(dòng)(2/2,100％),沒(méi)有接受激素沖擊治療的患者組中有4例出現(xiàn)肝炎活動(dòng)(4/24,16.7％)。應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、環(huán)孢霉素A、霉酚酸酯、羥氯喹的患者在本研究中沒(méi)有引起肝炎活動(dòng)。
　　 結(jié)論：
　　 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的肝臟損害并不少見(jiàn),對(duì)于那些SLEDAI積分高、病程短、IgG高、血沉快的患者考慮為狼瘡本身引起的肝臟損害,使用常規(guī)劑量的激