風(fēng)濕病影像學(xué)

1、風(fēng)濕病的影像學(xué)進(jìn)展,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科,近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展很快，在 CT、MR、超聲和核醫(yī)學(xué)等方面都有了相當(dāng)大的進(jìn)展，特別是CT、MR和PACS（Picture Archiving and Communication System)的發(fā)展。,Lightspeed MSCT,Spiral CT,1.5T MR,,PACS and the digital imaging,,PET,U S,,U S,1998 年推出多

2、層螺旋CT后，目前已有掃描一次同時(shí)出現(xiàn) 8 層圖像的CT應(yīng)用于臨床，同時(shí)出現(xiàn)16層圖像的CT也可望在近期內(nèi)問(wèn)世。,多 層 C T,目前CT掃描的速度已可達(dá)0.3-0.5S/section最薄的層厚已在0.5mm以下圖像的重建速度可達(dá)0.5S或以下覆蓋整個(gè)胸腹部的掃描僅需10余秒,,多 層 C T,CT血管造影CT動(dòng)態(tài)掃描CT多層面成像CT灌注成像CT內(nèi)鏡技術(shù),,,,各種CT影像學(xué)新技術(shù)已日趨成熟,Multislice CT

3、,MPR,Multislice CT,冠狀位重建,直接掃描,斜位重建,正常耳部MSCT,,,CTA,AVM,CTA,CTVE,Normal bronchi,正常支氣管,CTVE,正常支氣管,Normal Bronchi,肺MPR重建,肺 癌Pulmonary Carcinoma,,Bronchus Obstruction,支氣管阻塞,,胃癌MSCT及CTVE,,,,(islet cell tumor),Pancreas Dynam

4、ic Scan,,,,？,3.0T場(chǎng)強(qiáng)的磁共振已應(yīng)用于臨床專用于心臟、四肢骨關(guān)節(jié)的MR機(jī)相繼出現(xiàn)快速成像序列的發(fā)展，使MR的圖像采集時(shí)間越來(lái)越短，擴(kuò)大了其臨床應(yīng)用范圍。,M R I,由于CT和MR成像速度已越來(lái)越快，減少或消除了移動(dòng)偽影，圖像的清晰度得到了相當(dāng)大的提高，其在臨床的應(yīng)用和結(jié)合已較前有了明顯的增加，影像醫(yī)學(xué)在風(fēng)濕病中的診治中的應(yīng)用已越來(lái)越多，其作用也日趨重要。,MR功能成像MR血管造影MR水成像MR內(nèi)鏡技術(shù)MR

5、波譜分析,MR 新技術(shù),T2W,T1W,,MR清晰顯示膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)結(jié)構(gòu),腦功能成像,Cerebral functional imaging,膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn),MRS of glioma,MRA,正常顱內(nèi)動(dòng)脈,MRCP,MRU,,calculus,Stenosis of ureter,,膽總管下端結(jié)石,輸尿管狹窄,,風(fēng)濕病引起的腦梗塞,,,Cerebral infarction,風(fēng)濕病引起的血管狹窄,,,Vessel Stenos

6、is,MRVE,血管內(nèi)介入治療 非血管性介入治療 與影像學(xué)結(jié)合的各種微創(chuàng)治療,介入放射學(xué),,腎動(dòng)脈狹窄(CTA),Renal artery stenosis,右髂部移植腎動(dòng)脈狹窄,Pelvic renal artery stenosis (post transplantation),PTRA+STENT,后腹膜腫塊診斷性穿刺 ( 轉(zhuǎn)移 ),,CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor

7、(Metastasis),,Pulmonary lesion biopsy,腎上腺病變介入治療,,,Percutaneous laser-induced thermotherapy,醫(yī)學(xué)影像學(xué),形態(tài)學(xué)診斷,形態(tài)功能和代謝診斷,分子水平,傳統(tǒng)的X線攝影成像,數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化,組織水平,,,,在風(fēng)濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由于其簡(jiǎn)單、方便、相對(duì)價(jià)廉，其應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。但其在肺部細(xì)微病變和縱隔病變的檢測(cè)方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測(cè)中仍

8、有相當(dāng)大的限度。,Pulmonary Fibrosis,,肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,Sarcoidosis,肺部的高分辨率CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細(xì)小病變方面具有很大優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，并可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的后處理。,MS-HRCT,MSCT,CTVE,SSD,,,MSCT,彌漫性浸潤(rùn)性肺病變 氣腔實(shí)變異常界面征毛玻璃樣改變,風(fēng)濕病時(shí)常見(jiàn)的胸部CT表現(xiàn),胸膜

9、下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變,彌漫性間質(zhì)性病變Diffuse Interstitial Lesion,結(jié)節(jié)征,Nodule sign,結(jié)節(jié)征 Nodule sign,Linea shadow below the pleura,胸膜下線征,蜂窩征 Honeycomb,,毛玻璃樣變 Ground-glass Opacity,,,毛玻璃樣變Ground-glass Opacity,,肺纖維化 Pu

10、lmonary Fibrosis,肺纖維化 Pulmonary Fibrosis,Secondary Tuberculosis,繼發(fā)性結(jié)核,,,氣 胸 Pneumothorax,縱隔氣腫 Mediastinal Emphysema,皮下與縱隔氣腫 Subcutaneous and Mediastinal Emphysema,柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈型支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張全細(xì)支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫,

11、氣 道 病 變,支氣管擴(kuò)張,Bronchiectasis,支氣管擴(kuò)張,Bronchiectasis,間質(zhì)性肺炎Interstitial pneumonia,支氣管擴(kuò)張 Bronchiectasis,胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚,胸膜和心臟的改變,Pleural thickening and effusion,胸膜增厚和胸腔積液,Pericardium effusion,心包滲出,Bienvenus à

12、 Shanghai,骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，平片檢查仍有相當(dāng)大的作用，且方便，價(jià)廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和影像設(shè)備的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)的MR 檢查會(huì)逐漸普及。,Plain film vs MRI,左髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變,Narrowing of the joint space,Rheumatoid Arthritis,X線平片能夠顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄,但不

13、能直接顯示軟骨病變程度,X plain film can not reveal cartilage pathology directly,無(wú)X線輻射可作任意切面的成像成像參數(shù)多，所含信息量大軟組織分辨率高可同時(shí)顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu),MR在骨關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)點(diǎn),X線 vs MR 對(duì)顯示骨質(zhì)侵蝕的比較,正常關(guān)節(jié)軟骨Normal Articular Cartilage,T2W,T1W,軟骨表面光整，信號(hào)均一,SPIR/FFE,MI

14、P/3D,正常關(guān)節(jié)軟骨Normal Articular Cartilage,關(guān)節(jié)積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失,骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的MR表現(xiàn),血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變,,,層次模糊消失表面毛糙,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)Rheumatoid arthritis,Coarse chondral surface,小囊狀缺損,Cystiform defect,彌漫性變薄Diffuse thinning,局部全層丟失Focal

15、 loss,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn) Rheumatoid arthritis,髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,T1/SPIR/3D/FFE,血管翳侵入邊緣部骨質(zhì),Pannus involving bone,骨質(zhì)囊變,T1WC+,T1W,T2W,Cyst of Bone,,,,T1W、T2W和GE-T1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液,關(guān)節(jié)退 變,Articular Degener

16、ation,,ACL破壞消失,ACL滑膜增生包繞,Synovial proliferation,Destruction of ACL,Normal ACL,,正常ACL,腘窩囊腫形成Popliteal Fossa Cyst,T1W,T2W,皮下結(jié)節(jié)形成subcutaneous nodule,T1/SPIR/3D/FFE,T1WC+,T1W,T2W,腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,Rheumatoid arthritis of wrist,其他關(guān)

17、節(jié)炎MR表現(xiàn),神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則缺損,Neuroarthritis,X plain film demonstrates articular surface irregular defect,脊髓空洞癥,Neuroarthritis,,syringomyelia,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,T2W,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎—撕脫的軟骨片,Neuroarthritis,血友病性關(guān)節(jié)炎,Hemophilia arthritis,,,膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)

18、炎,Pigment Villonodular Synovitis,T2W,T1W,STIR,踝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,Pigment Villonodular Synovitis,,,T1W,STIR,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,Tuberculosis Arthritis,膝關(guān)節(jié)痛風(fēng),Podagra of Knee,滑膜軟骨瘤病,Synovial Chondromatosis,化膿性關(guān)節(jié)炎,Suppuration arthritis,T1W,ST