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文檔簡介
1、目的:二尖瓣的正常工作需要二尖瓣裝置各組成結(jié)構(gòu)的密切配合才能完成,任何導致上述組成部分破壞的原因均可導致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣成形術(shù)通過修復二尖瓣及其附屬結(jié)構(gòu),恢復二尖瓣單向閥的作用,達到良好的血流動力學效果,較之二尖瓣置換術(shù),可以更好地保留左心室形態(tài)結(jié)構(gòu),并且可以減少術(shù)后抗凝的相關(guān)并發(fā)癥及感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率,患者的遠期生存率更高。本文通過總結(jié)43例二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全患者的臨床資料,討論二尖瓣成形術(shù)的臨床適應證、手術(shù)方式
2、的選擇及影響手術(shù)療效的主要因素。 方法:回顧性分析2004年3月~2008年8月二尖瓣成形術(shù)43例,男26例,女17例,年齡52.71±15.10(3~82)歲,其中小于14歲者2例。術(shù)前心功能程度(NYHA標準),Ⅳ級4例,Ⅲ級30例,Ⅱ級4例,Ⅰ級5例。術(shù)前超聲心動圖測量左房直徑47.14±8.82(23~72)mm,左室舒張末直徑55.83±9.12(29~76)mm,左室射血分數(shù)(EF)為57.26±6.91(40~77
3、)%。二尖瓣反流程度,中度6例,重度37例。病因:退行性二尖瓣關(guān)閉不全33例,先天性二尖瓣關(guān)閉不全6例,感染性心內(nèi)膜炎3例,缺血性二尖瓣關(guān)閉不全1例。合并三尖瓣關(guān)閉不全9例,心內(nèi)膜墊缺損6例,感染性心內(nèi)膜炎3例,房顫18例,冠心病三支病變1例。二尖瓣前瓣葉及腱索異常15例,其中裂隙或穿孔7例,腱索斷裂4例,瓣膜增厚致脫垂4例;后瓣葉及腱索異常28例,其中腱索斷裂21例,瓣膜增厚脫垂7例;29例在瓣葉病變同時伴有瓣環(huán)擴大。成形方法為:后瓣
4、葉矩形切除+人工瓣環(huán)28例,二尖瓣交界折疊+人工瓣環(huán)3例,瓣膜穿孔/裂隙修補7例,單純?nèi)斯ぐ戥h(huán)成形(Carpentier)3例,緣對緣技術(shù)(edgetoedge)2例。其中合并行房顫射頻消融術(shù)14例、三尖瓣成形術(shù)8例,冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)1例。手術(shù)前、后應用彩色多普勒超聲心動圖觀察二尖瓣反流的情況。心臟復蘇前以打水試驗無反流作為成形初步評估的標準;停機后應用食道超聲心動圖(TEE)作為評價成形效果的最終標準。 結(jié)果:圍術(shù)期
5、無死亡病例,其中1例于術(shù)后3個月死于多器官功能衰竭;1例因Carpentier環(huán)撕脫,于術(shù)后一年再次手術(shù)行二尖瓣置換術(shù)。其余患者術(shù)后胸壁彩色心臟超聲心動圖檢查示二尖瓣膜無反流32例,輕度反流7例,中度反流4例。出院前超聲心動圖檢查測量左房直徑40.73±6.76(20~58)mm,左室舒張末直徑49.21±8.23(25~67)mm,與術(shù)前相比較均有明顯的統(tǒng)計學意義。43例患者隨訪3個月~48個月,其中心功能(NYHA標準)Ⅰ級為34例
6、(83.72%),心功能Ⅱ級為7例(16.28%)。隨訪期間心尖區(qū)雜音消失38例,心尖區(qū)殘留Ⅱ級雜音4例。隨訪期間患者未發(fā)生二尖瓣反流進行性加重、出血、血栓栓塞、心內(nèi)膜炎等重大并發(fā)癥。 結(jié)論:二尖瓣成形術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全的首選治療方法,根據(jù)瓣膜的不同病理改變特點,靈活運用合理的二尖瓣成形技術(shù),嚴格掌握手術(shù)適應癥,可取得良好的療效。 1.嬰幼兒和兒童瓣膜病變以先天性畸形為主,一般均可行二尖瓣成形術(shù)。如果手術(shù)成功,一方面
7、能較長時間保持瓣膜成形的效果;另一方面無需面臨瓣膜置換術(shù)后因生長發(fā)育而再次手術(shù)的問題。 2.二尖瓣成形術(shù)是大多數(shù)退行性二尖瓣關(guān)閉不全的標準治療方法,術(shù)后并發(fā)癥少、遠期生存率高。 3.風濕性二尖瓣病變成形術(shù)指征應嚴格掌握,一般針對單純狹窄或伴輕中度關(guān)閉不全以及其他原因不適于做經(jīng)皮球囊擴張術(shù)的病例。 4.缺血性二尖瓣關(guān)閉不全,單純放置成形環(huán)往往不夠,需附加腱索短縮或乳頭肌對合等方法。 5.對感染性心內(nèi)膜炎合并
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