金國(guó)良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

1、,椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用,2014年10月11日,紹興市人民醫(yī)院,金國(guó)良 袁紫剛,,椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。,椎管骨瓣原位復(fù)位成形,保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開椎管，完成椎管內(nèi)病灶切除后椎管骨瓣原位復(fù)位成形并固定維持椎管的完整性維持脊柱的穩(wěn)定性防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對(duì)脊髓的影響,一般資料,本組3例，其中男性1

2、例，女性2例，年齡45?63歲，平均56歲。均為脊膜瘤。腫瘤位于脊柱椎體C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2?4者1例， T 4?6者2例,手術(shù)方法,全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達(dá)棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic, Inc.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.5mm，深達(dá)硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復(fù)合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊

3、分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復(fù)合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣,雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣,椎管骨瓣.mov,帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引,用鈦連接片和配套螺釘固定,術(shù)后三維CT椎板固定情況,術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘,MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，鈦連接片無(wú)偽影,X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無(wú)明顯骨質(zhì)缺損,討論,椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤

4、位置、大小和生長(zhǎng)方式而定后路入路方式又分全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、擴(kuò)大椎板切除術(shù)、椎板切除成形術(shù),后路全椎板切除術(shù),是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時(shí)而被廣泛采用。因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。遠(yuǎn)期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。因瘢痕組織長(zhǎng)入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽拉作用下易導(dǎo)致醫(yī)源性椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。,Denis脊柱“三柱理論”,后柱由椎弓、黃韌帶、

5、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時(shí)，脊椎穩(wěn)定性受影響Nakai等認(rèn)為后柱承受24%～30%的壓力和21%～54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,椎管骨瓣回植成形術(shù),保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板無(wú)明顯缺損，保持了脊柱穩(wěn)定性。從術(shù)后近期效果和隨訪12個(gè)月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴(yán)重錯(cuò)位和浮動(dòng)等情況發(fā)生，也無(wú)新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。,椎管骨瓣的固定,交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定本文采用鈦連接片和配套螺釘固定鈦連接片需折彎塑

6、形以符合解剖要求，螺釘對(duì)椎管不會(huì)產(chǎn)生不良影響,,帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。由于胸椎棘突較長(zhǎng)且斜后下方，呈疊瓦狀排列，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)同樣受上一節(jié)段棘突阻擋，因此在本組病例中選擇性應(yīng)用,,頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個(gè)月，病人無(wú)不適表現(xiàn)。關(guān)于骨質(zhì)愈合的長(zhǎng)期效果和因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。,參考文獻(xiàn),1 吳國(guó)彪,陸永

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