305例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)臨床分析.pdf

1、目的：探討自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者慢性腎衰竭的病因、年齡、血管條件、手術(shù)部位、方式及術(shù)后處理的關(guān)系。以期為提高自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥發(fā)生率提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法：以2011年12月至2014年12月我科305例因慢性腎衰竭（尿毒癥期）/CKD5期需行血液凈化治療或慢性腎衰竭（腎衰竭期）/CKD4期需為以后血液透析提前準(zhǔn)備血管通路而建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的患者為研究對(duì)象。

2、統(tǒng)計(jì)305例患者的原發(fā)疾病、年齡、術(shù)前血管彩超情況（動(dòng)、靜脈血管直徑）、手術(shù)部位（腕部、前臂中段以及肘窩附近高位）、術(shù)后2月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況（包括內(nèi)瘺閉塞、血腫、感染、腫脹手綜合征）及術(shù)后2個(gè)月內(nèi)瘺功能不良[1]情況（查體血管充盈不佳，血管雜音微弱，透析血流量小于200mL/min或血管彩超檢查內(nèi)瘺血流量小于500ml/min）。采用SPSS-19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。分析其手術(shù)成功率、術(shù)后臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者病因、年齡、血管條件

3、、手術(shù)部位、方式及術(shù)后處理的關(guān)系。
　　結(jié)果：305例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者中，術(shù)中一次性手術(shù)吻合成功288例（94.4%），術(shù)中首次吻合失敗、二次吻合成功10例（3.3%），手術(shù)失敗7例（2.3%）。術(shù)后2月內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓12例（3.9%）；出血（血腫）7例（2.3%）；腫脹手綜合征6例（1.9%）；內(nèi)瘺相關(guān)性菌血癥4例（1.3%）；心衰6例（1.9%）；術(shù)后2月評(píng)估內(nèi)瘺功能不良17例（5.6%）。糖尿病腎病、高血壓腎病、靜脈

4、直徑≤1.7mm、老年（年齡>65周歲）手術(shù)失敗率高于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病腎病、高血壓腎病、老年（年齡>65周歲）術(shù)后內(nèi)瘺血栓發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病腎病、高血壓腎病、腕部?jī)?nèi)瘺、靜脈直徑≤1.7mm、老年（年齡>65周歲）術(shù)后內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。肘窩附近、前臂中段內(nèi)瘺腫脹手綜合征、心衰發(fā)生率高于腕部?jī)?nèi)瘺（P＜0.05）。內(nèi)瘺成形術(shù)并同時(shí)切除動(dòng)脈瘤患者內(nèi)瘺感染率高（P＜0.05）。術(shù)中二