血漿內(nèi)毒素及降鈣素原在食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后的測定及臨床意義.pdf

1、目的：內(nèi)毒素即脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)是革蘭陰性細菌外層膜上的一個必需組分，由疏水的類脂A和親水性多糖組成的糖脂復合物，前者是LPS的生物活性部分，于細菌死亡裂解后釋放，作用于巨噬細胞、內(nèi)皮細胞及中性粒細胞等宿主細胞，誘發(fā)腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細胞介素IL-6、IL-1等細胞因子的產(chǎn)生，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，或內(nèi)毒素直接作用于白細胞使其釋放內(nèi)源性致熱原，促使體溫升高。肝硬化門脈高壓癥患者存在腸道

2、細菌生長過度、腸道粘膜屏障受損和機體免疫力下降等因素，易發(fā)生細菌移位，以腸源性需氧革蘭陰性細菌移位最常見，并與內(nèi)毒素血癥發(fā)生密切相關(guān)。
　　降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體，一個特定的蛋白酶可將PCT分解為鈣抑肽、降鈣素及N-末端殘基。正常情況下，產(chǎn)生于甲狀腺C細胞，被裂解而不會釋放到血液中，因此在健康人中不能檢測到(<0.1ng/ml)。但在細菌感染時，甲狀腺外組織如肝臟的單核細胞、巨噬細胞，肺、內(nèi)分

3、泌細胞及腸道組織的淋巴細胞都能分泌、合成PCT，致PCT明顯升高，而當感染控制時逐漸下降。PCT的生成很快，半衰期25～30h，細菌內(nèi)毒素是誘導生成PCT的主要刺激因子，整個生成過程將受細菌內(nèi)毒素和多種炎癥因子的調(diào)節(jié)。PCT能夠區(qū)別細菌與病毒感染，是細菌感染敏感、特異的指標，能夠指導抗生素的應用。
　　肝硬化門脈高壓癥可以導致門靜脈系統(tǒng)不同部位的靜脈曲張，其中以食管胃靜脈曲張最常見。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者最嚴重

4、、最多發(fā)的并發(fā)癥。目前，內(nèi)鏡下治療已成為食管胃靜脈曲張破裂出血的主要措施，包括套扎、硬化劑注射和組織粘合劑注射術(shù)，其共同機理是通過機械或者阻塞作用致血管閉塞，使曲張靜脈縮小或消失，達到止血及預防再次出血的目的。但是，內(nèi)鏡治療后是否發(fā)生感染，是術(shù)后常常需要考慮的問題，在胃鏡嚴格規(guī)范消毒以來，操作本身引起感染的發(fā)生率極低，因此臨床上內(nèi)鏡治療術(shù)后發(fā)熱是機體的一種應急反應，還是存在細菌感染是本研究的目的，國內(nèi)外研究較少。研究認為血漿內(nèi)毒素及降鈣

5、素原水平是反映機體感染存在的敏感指標，所以本文擬通過研究內(nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素及降鈣素原的變化情況，了解內(nèi)鏡治療后是否存在感染，為抗生素的應用提供理論基礎。
　　方法：肝硬化患者內(nèi)鏡治療后分為抗生素治療組和非抗生素治療組，治療組患者在內(nèi)鏡治療護理常規(guī)基礎上，給予2天抗生素治療。在內(nèi)鏡治療前1天、治療后第1天及第7天，早上空腹留取血液標本，采用革蘭陰性菌脂多糖檢測試劑盒(光度法)檢測血漿內(nèi)毒素水平，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢

6、測血漿降鈣素原水平。
　　結(jié)果：①內(nèi)鏡治療前Child-Pugh B+C級與Child-Pugh A級相比，血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平顯著增高(分別為P=0.000，P=0.000)。②抗生素組與非抗生素組內(nèi)鏡不同治療方法(套扎組、硬化組、組織膠組及聯(lián)合治療組)之間血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平前后變化均無統(tǒng)計學差異。③對于Child-Pugh A級患者，抗生素組血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前下降無統(tǒng)計學差異(P=0.085)；非抗生素組內(nèi)鏡治療后

7、血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前增高(P=0.001)，以術(shù)后第7天顯著(P=0.004)。對于肝功能Child-Pugh B+C級患者，抗生素組內(nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前顯著下降(P=0.000)，術(shù)后第1、7天與術(shù)前比較，分別為P=0.000、P=0.010；非抗生素組血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前顯著增高(P=0.000)，以術(shù)后第7天顯著(P=0.000)。④對于肝功能Child-Pugh A級患者，抗生素組血漿降鈣素原水平較術(shù)前顯著增高(P=0

8、.030)，但術(shù)后第1、7天與術(shù)前比較，增高均無統(tǒng)計學差異，分別P=0.092，P=0.337；非抗生素組血漿降鈣素原水平與術(shù)前比較，增高無統(tǒng)計學差異(P=0.085)。對于肝功能Child-Pugh B+C級患者，抗生素組血漿降鈣素原水平與較術(shù)比較，無統(tǒng)計學差異(P=0.852)；非抗生素組血漿降鈣素原水平較術(shù)前顯著增高(P=0.000)，以術(shù)后第7天顯著(P=0.003)。
　　結(jié)論：
　　患者內(nèi)鏡治療后均會出現(xiàn)短暫性的