肝硬化患者脾切除術(shù)后門(mén)脈血栓形成與凝血功能關(guān)系的研究.pdf

1、肝硬化門(mén)脈高壓行脾切除術(shù)后容易形成門(mén)靜脈血栓(portal vein thrombosis，PVT)，PVT是脾切除術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致肝臟的血流供應(yīng)減少，門(mén)靜脈壓力增高，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可出現(xiàn)上消化道出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果。
　　目前肝硬化門(mén)靜脈高壓脾切除術(shù)后PVT的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，盡管對(duì)PVT形成的單因素分析較多，但對(duì)多因素分析研究較少。本研究通過(guò)比較凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流速度、脾切

2、除前后血小板變化率等因素，旨在探討肝硬化門(mén)靜脈高壓脾切除術(shù)后PVT形成相關(guān)影響因素之間的關(guān)系，從而為PVT的早期預(yù)防和診斷提供理論依據(jù)。
　　目的:
　　分析肝硬化患者脾切除術(shù)后PVT發(fā)生與凝血功能、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流速度、脾切除前后血小板變化率之間的關(guān)系，為PVT的早期預(yù)防和診斷提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　選取2014年1月至2016年1月聊城市人民醫(yī)院肝硬化門(mén)靜脈高壓行脾切除術(shù)患者100例，術(shù)前、術(shù)后

3、行彩超，根據(jù)術(shù)后發(fā)生PVT的情況將患者分為血栓組（有PVT）及對(duì)照組（無(wú)PVT）。收集與PVT形成有關(guān)的數(shù)據(jù)包括性別、年齡、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流速度、計(jì)算每位患者的Child-Pugh評(píng)分;收集患者術(shù)前及術(shù)后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)包括肝硬化患者血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT、TT、DD及FIB的變化情況，分析PVT與以上各項(xiàng)指標(biāo)變化的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.肝硬化門(mén)靜脈高壓行脾切除術(shù)后PVT發(fā)生情況:100例患者手術(shù)前檢查均證實(shí)

4、無(wú)門(mén)靜脈血栓，手術(shù)后行超聲檢查存在門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓者35例，PVT的發(fā)生率為35.0％。血栓通常發(fā)生在術(shù)后3.07±1.23天，主要分布在脾靜脈及門(mén)靜脈主干處。
　　2.血栓組PVT形成與患者的性別、年齡等因素?zé)o關(guān)，而與門(mén)靜脈內(nèi)徑、術(shù)后門(mén)靜脈血流速度、脾切除前后血小板的變化率有關(guān)。血栓組與對(duì)照組相比，脾切除術(shù)后門(mén)靜脈血流速度明顯小于對(duì)照組，血流速度下降梯度大于對(duì)照組(P＜0.05);手術(shù)前后門(mén)靜脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組(P＜0.05)。手

5、術(shù)前后血小板(PLT)的變化比率越高，血栓的發(fā)生率就越高。(P＜0.05)
　　3.肝硬化門(mén)靜脈高壓行脾切除術(shù)后PVT發(fā)生與Child-Pugh分級(jí)無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　4.血栓組與對(duì)照組相比，術(shù)后第一天DD值高于對(duì)照組(P＜0.05);血栓組術(shù)后第3天DD值達(dá)最高峰。
　　結(jié)論:
　　檢測(cè)肝硬化門(mén)脈高壓脾切除術(shù)前后門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流速度、血小板(PLT)的變化率及D-二聚體(DD)值有利于早期診斷