三位一體支氣管哮喘教育管理模式對(duì)患者控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的評(píng)估.pdf

1、目的：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)有近3000萬(wàn)的支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）患者，大多數(shù)患者缺乏哮喘相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療等原因造成哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致疾病進(jìn)行性加重。本課題通過(guò)開(kāi)展哮喘專(zhuān)科門(mén)診、哮喘知識(shí)講座、哮喘之家“三位一體”的哮喘教育管理模式并評(píng)估其對(duì)哮喘患者的病情控制現(xiàn)狀和認(rèn)知程度的影響，為進(jìn)一步推廣這一管理模式提供依據(jù)。
　　 方法：2009年3月至2010年12月連續(xù)不加選擇的選取大連醫(yī)科大學(xué)

2、附屬第二醫(yī)院呼吸門(mén)診就診的哮喘患者200例，其中接受過(guò)“三位一體”哮喘教育管理模式的患者為教育組(78例)，每位患者均堅(jiān)持“三位一體”模式的系統(tǒng)治療、定期教育和長(zhǎng)期管理，參加過(guò)一次初級(jí)班教育和至少兩次強(qiáng)化班教育；未經(jīng)過(guò)“三位一體”哮喘教育管理模式的患者為對(duì)照組(122例)。兩組患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。教育組男30例，女48例，平均年齡55.22±14.86歲。對(duì)照組男46例，女

3、76例，平均年齡44.75±17.54歲。醫(yī)患語(yǔ)言溝通無(wú)障礙。采用中國(guó)遼寧省哮喘聯(lián)盟制定的遼寧城區(qū)哮喘控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括以下方面：1．基本資料：包括姓名、性別、年齡、病程、文化程度；2．哮喘控制現(xiàn)狀：包括按2009年全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma， GINA)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的哮喘控制水平、按哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分達(dá)到良好控制水平以上（ACT評(píng)分≥20分）；3．哮喘認(rèn)知

4、程度：包括哮喘的本質(zhì)、哮喘治療最佳給藥方式以及認(rèn)為哮喘可以被長(zhǎng)期控制；4．哮喘患者管理狀況：包括確診為哮喘時(shí)是否進(jìn)行肺功能檢查、過(guò)去一年中隨診時(shí)是否行肺功能檢查、患者是否有專(zhuān)科醫(yī)生為其制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃、患者是否長(zhǎng)期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)ICS）或含有吸入激素的聯(lián)合制劑（信必可、舒利迭）。進(jìn)行本項(xiàng)研究的呼吸科研究生和醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)過(guò)填寫(xiě)說(shuō)明并對(duì)問(wèn)卷沒(méi)有疑問(wèn)，采取面對(duì)面的方法，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言描述，便于被調(diào)查者理解。進(jìn)行哮喘問(wèn)卷

5、調(diào)查時(shí)，問(wèn)卷內(nèi)容不得空缺，共完成問(wèn)卷200份。應(yīng)用WPS表格錄入資料數(shù)據(jù)，進(jìn)行資料管理。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(x)±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用％表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：調(diào)查結(jié)果如下：1．患者哮喘控制現(xiàn)狀：(1)按照2009年GINA指南哮喘患者控制水平達(dá)到控制，教育組為51.3%，對(duì)照組為20.5%(x2=20.56，P＜0.05)，教育組明

6、顯優(yōu)于對(duì)照組。與國(guó)外研究結(jié)果比較，教育組患者達(dá)到控制的水平不僅高于2000年AIR調(diào)查的結(jié)果，而且也高于美國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到臨床控制的水平。與國(guó)內(nèi)研究比較，教育組明顯高于2006年對(duì)北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果(25.2%)；(2)按哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分達(dá)到良好控制以上(ACT評(píng)分≥20分)，教育組為61.5%，對(duì)照組為42.6%（x2=6.81，P＜0.05），教育組不僅優(yōu)于對(duì)照組，而且高于2006年對(duì)北京市6個(gè)城區(qū)哮喘

7、患者的調(diào)查結(jié)果(46.3%)，也高于2005年北京人民醫(yī)院對(duì)該院的哮喘協(xié)會(huì)會(huì)員進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果(60.7%)。
　　 2.哮喘患者認(rèn)知程度：(1)患者認(rèn)識(shí)到哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥，教育組為76.9%，對(duì)照組為55.7%(x2=9.27，P＜0.05)，教育組不僅優(yōu)于對(duì)照組，而且高于2006年國(guó)內(nèi)對(duì)北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果(69.6%)；(2)認(rèn)為控制哮喘的藥物目前最佳給藥方式是吸入治療，教育組為82.1%，對(duì)照組為55.7

8、%(x2=14.68，P＜0.05)，教育組優(yōu)于對(duì)照組；(3)認(rèn)為哮喘可以被長(zhǎng)期控制，教育組為85.9%，對(duì)照組為61.5%(x2=13.78，P＜0.05)，教育組優(yōu)于對(duì)照組，并高于2006年對(duì)北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果(78%)。
　　 3．哮喘患者管理狀況方面：(1)患者初次診斷為哮喘后行肺功能檢查方面，教育組為89.7%，對(duì)照組為86.9%(x2=0.37，P=0.54)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P值＞0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義，但是教育組高于2006年對(duì)北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果(81.9%)；(2)哮喘患者在過(guò)去一年中隨訪(fǎng)時(shí)行肺功能檢查方面，教育組為79.5%，對(duì)照組為57.4%(x2=10.37，P＜0.05)，教育組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且優(yōu)于國(guó)內(nèi)2006年對(duì)北京市6個(gè)城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果(46.1%)；(3)有專(zhuān)科醫(yī)生為其制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃方面，教育組為75.6%，對(duì)照組為43.4%(x2=20.02，P＜0.05)，教育組明顯優(yōu)于對(duì)照組；(4)