慢性心力衰竭中N端B型鈉尿肽前體的表達(dá)及臨床意義.pdf

1、目的：檢測(cè)慢性心力衰竭(Chronic heart failure， CHF)患者血漿中N端B型鈉尿肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide， NT-proBNP)的水平，探討其在慢性左、右心力衰竭患者中的表達(dá)水平。
　　 方法：
　　 1．符合診斷要求的CHF患者（83例）作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取無(wú)心臟器質(zhì)性疾病的患者（25例）作為對(duì)照組，將實(shí)驗(yàn)組分為左心衰竭組(31例)、

2、右心衰竭組（25例）和全心衰竭組（27例），其中，右心衰竭組均為慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?；左心衰竭和全心衰竭組包括冠心病31例，高血壓心臟病15例，心臟瓣膜病12例，并按紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association， NYHA)心功能分級(jí)對(duì)左心衰竭和全心衰竭組患者進(jìn)行心功能分級(jí)（NYHAⅡ級(jí)17例，NYHAⅢ級(jí)22例，NYHAⅣ級(jí)19例）；
　　 2．所有入選患者均于入院第二天，抽取空腹外周靜脈血3毫升

3、，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定血漿NT-proBNP的水平；同時(shí)抽取靜脈血以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定血清肌酐(Creatinine， CRE)、尿素氮(Blood urea nitrogen， BUN)、尿酸(Uric acid， UA)、甘油三酯(Triglyceride， TG)、總膽固醇(Total cholesterol， TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholestorol， LDL-C

4、)及高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesferol, HDL-C)水平；
　　 3．所有入選患者于入院第二天，行心臟彩色多普勒超聲檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction， LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic dimension， LVEDD)、右室舒張末期內(nèi)徑(Right ve

5、ntricular end diastolic dimension， RVEDD)和室間隔厚度(Interventricular septal thickness, IVST)。
　　 4．采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5針對(duì)血漿NT-proBNP水平進(jìn)行比較，并觀察影響NT-proBNP的因素。
　　 結(jié)果：
　　 1．對(duì)照組血漿NT-proBNP水平明顯低于左心衰竭組、全心衰竭組和右心衰竭組（P值均＜0.05），

6、全心衰竭組血漿NT-proBNP水平顯著高于左心衰竭組及右心衰竭組（P值均＜0.05），左心衰竭組血漿NT-proBNP水平明顯高于右心衰竭組(P值＜0.05)：
　　 2．血漿NT-proBNP水平隨著心功能NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分級(jí)嚴(yán)重程度的遞增而增加，各組間均有顯著性差異（P值＜0.05）；
　　 3．肺心病患者的血漿NT-proBNP水平均明顯低于冠心病、高血壓病和心臟瓣膜病患者（P值＜0.05），冠心病、高血壓病

7、和心臟瓣膜病患者之間血漿NT-proBNP水平比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）：
　　 4．血漿NT-proBNP水平與年齡、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、RVEDD、IVST無(wú)明顯相關(guān)性（P值均＞0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P值＜0.05)，與BUN、CRE、LVEDD呈正相關(guān)（P值均＜0.05）。多元逐步回歸分析顯示，CRE、LVEF是影響血漿NT-proBNP水平的獨(dú)立因素。
　　 結(jié)論：

8、
　　 1．在CHF時(shí)，血漿NT-proBNP水平高于正常，且隨著NYHA心功能分級(jí)的逐級(jí)增加而升高，能夠較好地反映心功能的異常狀況；左心衰竭時(shí)血漿NT-proBNP水平明顯高于右心衰竭時(shí)，測(cè)定血漿中NT-proBNP含量可用來(lái)區(qū)分心源性或肺源性引起的呼吸困難：
　　 2．全心衰竭時(shí)血漿NT-proBNP水平較其他組顯著升高，血漿NT-proBNP水平的顯著增高對(duì)提示存在嚴(yán)重的心功能不全有重要意義；全心衰竭組的CRE較其