臨終關(guān)懷的倫理反思.pdf

1、最近三十年來，臨終關(guān)懷在中國的醫(yī)療和社會保障中得到了比較明顯的發(fā)展，但在實踐領(lǐng)域面臨的一些問題，使之陷入了一些倫理困境。臨終關(guān)懷這個來自宗教關(guān)懷、具有深厚歷史淵源的問題，其理論困境來自于概念的演進中的情感基礎(chǔ)未能脫離宗教關(guān)懷和人道主義。由此造成其現(xiàn)代語境下的實踐缺乏動力，以及陷入對醫(yī)療技術(shù)的嚴重依賴中，難以在安樂死立法等問題上獲得有效解決。
　　 對臨終關(guān)懷的倫理反思必須由對其困境的批判入手。臨終關(guān)懷的困境，主要體現(xiàn)在實踐領(lǐng)域，

2、其中一個主要的表現(xiàn)在于，從上個世紀80年代現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷在大陸開始進入學(xué)界研究視野，并逐漸得到社會慈善力量的資助進入到實踐操作層面，一些醫(yī)院開始設(shè)立臨終關(guān)懷服務(wù)項目，成立臨終關(guān)懷研究機構(gòu)。但至今三十年過去了，除了京津滬廣等大城市的少數(shù)醫(yī)院開展了臨終關(guān)懷服務(wù)項目之外，其他地方的臨終關(guān)懷事業(yè)尚未起步，或者說剛剛起步。在實際的醫(yī)療保健層面不能如同美國等歐美國家那樣，經(jīng)過國家立法予以臨終關(guān)懷資金支持和立法保護，是中國臨終關(guān)懷難以發(fā)展的一個重

3、要方面。但究其根本原因，還在于理論研究上也陷入困境，才遭致了當前臨終關(guān)懷難以得到很好發(fā)展的局面。因此，要反思臨終關(guān)懷的實踐困境，還必須先厘清其理論困境，如此才能夠客觀描述臨終關(guān)懷的實踐困境。
　　 臨終關(guān)懷的困境，其實是傳統(tǒng)向現(xiàn)代過渡造成的，當權(quán)利的觀念逐漸興起，特別是人權(quán)理念成為共識的今天，臨終關(guān)懷作為提高人的生命質(zhì)量和人格尊嚴的道德實踐，其傳統(tǒng)的理念已經(jīng)在某種意義上束縛了其發(fā)展。由傳統(tǒng)的發(fā)展我們可以看到，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展一

4、方面由宗教人士出自宗教的博愛情感得以推進，一方面由社會慈善事業(yè)的推動得到發(fā)展。這兩個方面的推動力都是至關(guān)重要的，因為他們構(gòu)成了臨終關(guān)懷事業(yè)最重要的情感基礎(chǔ)。繼續(xù)發(fā)揚這種傳統(tǒng)，并不足以解決臨終關(guān)懷的困境，因為臨終關(guān)懷的徹底解決，必須實現(xiàn)兩個理論目標:其一是重新界定臨終關(guān)懷的主體應(yīng)該是臨終病患，而非照顧病患的他人;其二是論證臨終關(guān)懷應(yīng)該是出自臨終病患的權(quán)利要求，而非是出自他者的道義關(guān)懷。實現(xiàn)這兩個目標，才能為臨終關(guān)懷的理論困境和實踐困境找到

5、根本原因。
　　 所以，重新確證臨終者作為臨終關(guān)懷的主體，并確立其道德地位，以此進一步論證臨終關(guān)懷并非出自道義關(guān)懷的道德自覺。而死亡作為生命的有機形式，死亡尊嚴是生命權(quán)的重要組成部分這一根基，確證臨終關(guān)懷是一項權(quán)利要求。所以，臨終關(guān)懷的實踐出路不能局限在人道主義的立場，而是要通過法律的形式:一方面推進安樂死立法，保障臨終關(guān)懷的技術(shù)合法性;另一方面推進安樂死社會保障體系的立法進程，固化安樂死作為社會公共服務(wù)的法律地位。進而在這個基