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文檔簡介
1、最近三十年來,臨終關(guān)懷在中國的醫(yī)療和社會保障中得到了比較明顯的發(fā)展,但在實(shí)踐領(lǐng)域面臨的一些問題,使之陷入了一些倫理困境。臨終關(guān)懷這個(gè)來自宗教關(guān)懷、具有深厚歷史淵源的問題,其理論困境來自于概念的演進(jìn)中的情感基礎(chǔ)未能脫離宗教關(guān)懷和人道主義。由此造成其現(xiàn)代語境下的實(shí)踐缺乏動力,以及陷入對醫(yī)療技術(shù)的嚴(yán)重依賴中,難以在安樂死立法等問題上獲得有效解決。
對臨終關(guān)懷的倫理反思必須由對其困境的批判入手。臨終關(guān)懷的困境,主要體現(xiàn)在實(shí)踐領(lǐng)域,
2、其中一個(gè)主要的表現(xiàn)在于,從上個(gè)世紀(jì)80年代現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷在大陸開始進(jìn)入學(xué)界研究視野,并逐漸得到社會慈善力量的資助進(jìn)入到實(shí)踐操作層面,一些醫(yī)院開始設(shè)立臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目,成立臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。但至今三十年過去了,除了京津滬廣等大城市的少數(shù)醫(yī)院開展了臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目之外,其他地方的臨終關(guān)懷事業(yè)尚未起步,或者說剛剛起步。在實(shí)際的醫(yī)療保健層面不能如同美國等歐美國家那樣,經(jīng)過國家立法予以臨終關(guān)懷資金支持和立法保護(hù),是中國臨終關(guān)懷難以發(fā)展的一個(gè)重
3、要方面。但究其根本原因,還在于理論研究上也陷入困境,才遭致了當(dāng)前臨終關(guān)懷難以得到很好發(fā)展的局面。因此,要反思臨終關(guān)懷的實(shí)踐困境,還必須先厘清其理論困境,如此才能夠客觀描述臨終關(guān)懷的實(shí)踐困境。
臨終關(guān)懷的困境,其實(shí)是傳統(tǒng)向現(xiàn)代過渡造成的,當(dāng)權(quán)利的觀念逐漸興起,特別是人權(quán)理念成為共識的今天,臨終關(guān)懷作為提高人的生命質(zhì)量和人格尊嚴(yán)的道德實(shí)踐,其傳統(tǒng)的理念已經(jīng)在某種意義上束縛了其發(fā)展。由傳統(tǒng)的發(fā)展我們可以看到,臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展一
4、方面由宗教人士出自宗教的博愛情感得以推進(jìn),一方面由社會慈善事業(yè)的推動得到發(fā)展。這兩個(gè)方面的推動力都是至關(guān)重要的,因?yàn)樗麄儤?gòu)成了臨終關(guān)懷事業(yè)最重要的情感基礎(chǔ)。繼續(xù)發(fā)揚(yáng)這種傳統(tǒng),并不足以解決臨終關(guān)懷的困境,因?yàn)榕R終關(guān)懷的徹底解決,必須實(shí)現(xiàn)兩個(gè)理論目標(biāo):其一是重新界定臨終關(guān)懷的主體應(yīng)該是臨終病患,而非照顧病患的他人;其二是論證臨終關(guān)懷應(yīng)該是出自臨終病患的權(quán)利要求,而非是出自他者的道義關(guān)懷。實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo),才能為臨終關(guān)懷的理論困境和實(shí)踐困境找到
5、根本原因。
所以,重新確證臨終者作為臨終關(guān)懷的主體,并確立其道德地位,以此進(jìn)一步論證臨終關(guān)懷并非出自道義關(guān)懷的道德自覺。而死亡作為生命的有機(jī)形式,死亡尊嚴(yán)是生命權(quán)的重要組成部分這一根基,確證臨終關(guān)懷是一項(xiàng)權(quán)利要求。所以,臨終關(guān)懷的實(shí)踐出路不能局限在人道主義的立場,而是要通過法律的形式:一方面推進(jìn)安樂死立法,保障臨終關(guān)懷的技術(shù)合法性;另一方面推進(jìn)安樂死社會保障體系的立法進(jìn)程,固化安樂死作為社會公共服務(wù)的法律地位。進(jìn)而在這個(gè)基
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