腫瘤病人的臨終關(guān)懷

1、腫瘤病人的臨終關(guān)懷,前言“以人為本 尊重生命 ”,臨終關(guān)懷是以“尊重生命，關(guān)懷生命”為前提，讓每一個走到生命晚期的人都能得到關(guān)愛和幫助，無痛苦、有尊嚴地走完人生最后的旅程，其本質(zhì)是對無望救治的病人的臨終照護。它不以延長病人生存時間為目的，而是以提高病人臨終生命質(zhì)量為宗旨；對臨終病人采取生活照顧、心理疏導、姑息治療、護理關(guān)懷，著重于病人的疼痛控制，緩解病人的痛苦，消除病人及家屬對死亡的焦慮和恐懼。,目錄,一、“臨終關(guān)懷”的概念,“ 臨終

2、護理”（hospice care）一詞源于英文，也稱“臨終關(guān)懷”， 指護理人員在與其他專業(yè)人員的合作下,通過對臨終病人及其家屬提供綜合性服務，減輕臨終病人生理、心理和精神上的痛苦，維護其尊嚴，提高其生活質(zhì)量，使其安寧、平靜地度過人生的階段，并為其家屬提供心理精神的支持?，F(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活,而且高質(zhì)量的死也漸受重視,這就是所謂的臨終護理,,病人,生理心理支持,家屬,精神支持,,高質(zhì)量活,高質(zhì)量死,提供

3、綜合性服務,二、臨終關(guān)懷的發(fā)展1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——St Christopher Hospice，此后臨終關(guān)懷服務遍布世界60多個國家1988年7月，我國天津醫(yī)學院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務,臨終關(guān)懷的組織形式和理念,組織形式專門的機構(gòu)

4、：綜合性醫(yī)院內(nèi)附設臨終關(guān)懷病房居家照料,理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持,,三、臨終病人生理上的痛苦及護理,生理上的痛苦,疼痛,疲乏衰弱,窒息感,瀕死感,（一）、,病人的疼痛：急性疼痛（重度傷害：如重要臟器破裂、重度燒傷、重型顱腦外傷等）——止痛要跟病情觀察相結(jié)合。慢性疼痛：最常見的是癌性疼痛,控制疼痛,控制癌性

5、疼痛,1、 藥物止痛法：藥物治療時應采取“三階梯止痛”；近年衛(wèi)生部推進的創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” ，使癌痛控制力度得到大范圍的推進，癌癥晚期病人生活質(zhì)量有了明顯的提高。,自2011年以來，根據(jù)衛(wèi)生部通知精神，我院腫瘤科積極開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動。,腫瘤科2013年11月順利通過了“癌痛規(guī)范化病房示范病房”評審，區(qū)的僅7家醫(yī)院通過本次評審,我院腫瘤科2013年3月12日啟動,2013年11月7日迎評,1

6、.患者入院后，8小時內(nèi)完成評估，動態(tài)評估率≥ 90%2.癌痛治療有效率≥75%。3.癌痛患者規(guī)范化診療率≥ 80%,衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療示范病房標準”要求,什么是規(guī)范化診療？ 如何提高規(guī)范化診療率？,腫瘤科癌痛護理的流程,,a,b,c,d,e,,,,,,,另一面標有10個刻度，背向病人，護士根據(jù)病人標出的位置與線左端的距離為該患者的疼痛分數(shù)。,視覺模擬法（VAS）,面部表情分級評分(Face rating scale,FRS)

7、,（0）“很高興，一點不疼”。（1）“有一丁點兒疼”。（2）“有多一點兒疼”。（3）“疼痛更多”。（4）“整個都疼”。（5）“要多疼有多疼”。,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,2、其他止痛方法：,①化療止痛。②放療止痛,對骨轉(zhuǎn)移導致疼痛效果最佳; 腫瘤骨轉(zhuǎn)移, 因其止痛作用起效快而持久,能提高生活質(zhì)量,故被作為首選姑息療法。同時,放療對孤立性轉(zhuǎn)移灶有治療作用,可能控制病灶擴散,延長生存時間。3、心理干預止痛法。③

8、針炙止痛、按摩、針刺療法④轉(zhuǎn)移或分散病人注意力，暗示等方法;⑤音樂療法。,（二）,疲乏已經(jīng)成為困擾腫瘤患者最常見的癥狀，癌因性疲乏（CRF)對腫瘤患者的自我照護能力、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量有極大的負面影響。 疲乏癥狀的有效管理，可極大地提高患者的生活質(zhì)量,干預疲乏、衰弱,,NCCN指南中將疲乏列為腫瘤患者的第六大生命體征，建議將疲乏作為腫瘤患者的常規(guī)評估和管理項目之一， 疲乏評分1-3分，教育患

9、者疲乏的知識，并定期隨訪；中重度（4-6，7-10）時，評估CRF促進因素的存在，如睡眠問題、情緒抑郁、疼痛、貧血、營養(yǎng)問題、活動水平改變、其它心肺腎肝臟功能等。給予相應的干預。,1、非藥物性的癌因性疲乏干預 :（1）制訂活動計劃，兼顧患者功能狀態(tài)的恢復情況，對活動的內(nèi)容、強度、持續(xù)時間和頻度加以限定 ；（2）漸進性肌肉放松訓練或放松呼吸，可改善患者的疲勞；（3）給患者設立和維持一個規(guī)律睡眠的喚醒的時間表，監(jiān)測患者的體重和水、電解

10、質(zhì)平衡，指導患者安排飲食，加強營養(yǎng)，改善營養(yǎng)不良狀況。,疲乏的干預措施,2、藥物性的癌因性疲乏干預：（1）針對重度貧血程度給予輸血、輕中度貧血者，注射紅細胞生成素EPO 3次/w，經(jīng)過一段時間，患者在能量水平、活動水平、功能狀態(tài)及生活質(zhì)量方面將有顯著提高。（2）針對疼痛給予處理；（3）對抑郁患者進行藥物治療。,（三）,窒息、瀕死感是患者死亡前的征兆：1、改善氣體交換通路：解除梗阻、增加吸入氧流量、增加有效交換氣、藥物興奮呼吸

11、2、強心、改善冠脈供血等,改善窒息、瀕死感,根據(jù)家屬及患者的意愿給予相應的搶救,生命是至高無上的,。,全力搶救是醫(yī)務人員神圣的使命,,輸液、氣管插管、甚至氣管切開,臨終的全力搶救無法給晚期癌癥患者帶來奇跡,巧妙引導家屬主動放棄,,,病人痛苦、家屬勞累　　浪費社會資源,,病人安祥、家屬慰藉　　節(jié)約社會資源,巧妙引導家屬主動放棄搶救 三步法,第一步：講解病

12、情已是癌癥晚期（癌細胞擴散、全身轉(zhuǎn)移），讓家屬明白繼續(xù)治療無法再挽留親人于世。第二步：胸外心臟按壓、氣管插管等搶救措施對于患者生命延長無實質(zhì)意義時，本身是一種痛苦的折磨。第三步：肯定家屬對患者已經(jīng)盡力，囑咐家屬們要團結(jié)，不要相互埋怨，患者在天之靈會安息的。,,,,四、臨終病人心理、精神上的痛苦及護理,（一）、終末期病人的心理活動 晚期癌癥患者的心理特征 美國學者庫伯勒- 羅斯把終末期臨終病人的心理活動分為

13、五個階段,即,,疾病穩(wěn)定,,,,否認,,,,,,平靜面對死亡,,憤 怒,,對自己的命運非常暴怒,,,,協(xié)議,希望還有機會……,,,,絕望,徹底失望,,,接 受,接受現(xiàn)實、希望能盡快脫離痛苦。,,,,,1,4,2,3,5,病情處于晚期,寂寞，內(nèi)在罪惡感,逐漸了解真實后果,,臨終病人的心理歷程,不相信自己生命將盡）,,,,,,,健康,,,,否認,,,,,,更加自立成長,,憤 怒,,為什么是我？！,,,,協(xié)議,不錯，是我，但是……,,,

14、,憂 郁,是的，就是我。,,,接 受,我已經(jīng)準備好了。,,,,,1,4,2,3,5,診斷出癌癥,寂寞，內(nèi)在罪惡感,逐漸了解真實后果,,癌癥病人的心理歷程,不可能是我！你們弄錯了！,,,,,,否認期（不相信自己生命將盡） 幫助患者解決肉體上的痛苦，給予希望，鼓勵什么時候都不要喪失信心憤怒期（對自己的命運非常暴怒） 多傾聽，少惹怒，多安慰，多用一些理解的語言，如：我知道您心理不好受，我有什么可以幫到您

15、的呢？等。這時期給予家屬教育要注意諒解家屬，做好病人與家屬的協(xié)調(diào)。,協(xié)議期（希望還有機會） 兩方面準備：一面對于家屬，要降低期望值，避免糾紛發(fā)生；另一方面，對于病人，要多鼓勵，并講解生命的意義、人生的價值、如：活著一天、兩天都有它的意義，對自己，對后代留下美好的堅強等絕望期（徹底失望） 多陪伴，鼓勵患者交待好自己的心愿，回顧過去生命中的美與善、放下過與犯。與家屬一起讓患者不要感到孤獨。,接受期（接受現(xiàn)實

16、、希望能盡快脫離痛苦） 靈性關(guān)懷 晚期癌癥患者、無任何治療意義的病人，面臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡，身體上恢復健康是沒有希望的，但是在臨終患者的靈性層面，卻可以有峰回路轉(zhuǎn)的生機，有獲得進一步升華的可能,靈性關(guān)懷,終末期臨終病人（晚期癌癥患者、無任何治療意義的病人）面臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡，身體上恢復健康是沒有希望的，但是在臨終患者的靈性層面，卻可以有峰回路轉(zhuǎn)的生機，有獲得進一步

17、升華的可能 ——實行靈性關(guān)懷將是讓痛苦的患者安祥、平靜面對死亡的最有效途徑。,有宗教信仰的患者的靈性關(guān)懷,去上帝為他們預備的永遠的家，是回家！ 所以基督徒癌癥晚期患者是一群喜樂的人的心態(tài)。,死亡是回到并活在上帝身邊。,中國的信仰危機下靈性關(guān)懷的思考,“當今的中國，經(jīng)過五四運動的批判，文革的洗禮，以及改革開放后，共產(chǎn)主義的信仰的破滅之后，已經(jīng)陷入嚴重的信仰缺失危機中。信仰的中心被寄托在了金錢和權(quán)力上。而金錢和

18、權(quán)力，歸根到底，不過是人需要滿足自己不斷膨脹的欲望的工具罷了。若人內(nèi)在的欲望不能控制住膨脹的趨勢。那么，等待著人類的，必然是走向毀滅的命運。在沒有信仰作為人的欲望的約束的今天，奢靡浪費，腐敗貪污，食品安全問題比比皆是，而且一日比一日嚴重。這是我們當下中國的現(xiàn)實?！?然而，對于我們的玉林“農(nóng)村城”的現(xiàn)狀，大部分人關(guān)心的是吃飽穿暖、長命百歲，對于死亡，是犯忌的事。,在當前的信仰危機下如何做好靈性的關(guān)懷？,1、醫(yī)務人員身為站在生命

19、與死亡最前緣的工作者，本身要對生命價值進行理性思考，端正自己對世界觀的態(tài)度，形成正確的生命價值觀。2、我們有責任調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，義不容辭的服務于患者，探索協(xié)助臨終者如何認識回歸物質(zhì)世界、如何放下并達到靈魂的升華的“死亡教育”方法。。,3、協(xié)助患者與親人、朋友乃至整個社會化解過往的恩怨和憤怒，表達愛及接受被愛，建立和諧的關(guān)系，勇敢說出：“多謝”、“請原諒我，我沒有做得好”、“我愛你”、“我寬恕你”等。4、在工作中逐漸總結(jié)經(jīng)驗，

20、用心感悟，用愛對等每一位患者，相信：任何浮躁、奢靡、膨脹的欲望都會被凈化！,面對病危和死亡，護理人員不能有 的情境？,不能在護士站談論病人及家屬的隱私：,不能露出與情境不適宜的表情和動作：,對家屬不做或做不好的事不能指責：,如，談論病人家庭的不和 家屬對病人不好、 陪人與病人復雜的關(guān)系、 同一病房兩病人的紛爭等。,在病人及家屬悲傷場境談內(nèi): 在

21、一旁談論自己的喜事跟另一病人談笑， 論與工作無關(guān)的事，談論獎金、收入等。,如：前一晚死亡的病人，次日晨家屬來結(jié)賬，由于藥房未打單，搶救用藥未能及時收費，家屬來回跑，護士必耐心解釋并對系統(tǒng)或本身的存在問題表示謙意，更不能埋怨“那么早就去結(jié)賬”,五、臨終病人家屬的心理關(guān)懷,貧窮 傾聽、同情是主導心愿未遂 引導積極的正能量挽留的困難

22、 找到新的寄托為失去的痛苦 ——方法抱怨,,針對病人各種復雜的社會、家庭問題如何做好心理護理？,面對臨終病人，護理人員如何調(diào)整自己的工作心態(tài)？,自我調(diào)整心態(tài)的能力是一種思維方式、一種方法論、一種做事策略、一種處世哲學、一種人生智慧。只有運用好自我調(diào)整心態(tài)的能力，才能取得事半功倍的效果。,1、凡事多從正面理解 按辯證法的觀點看，世界上沒有絕對的好事，也沒有絕對的

23、壞事，關(guān)鍵是要在不利的事情中看到有利因素。2、改變認知角度 對于社會陰暗的東西不是不可以看，而是把它放在應有的位置上看，別總看，別看多了。多看光明的一面，時間長了，在他心靈的深處就充滿了催人奮進的因素，于是他就昂揚，奮發(fā)、樂觀、豁達，覺得天晴地朗，自己的內(nèi)心一片光明。,1,2,3、調(diào)整比較對象 調(diào)整了比較對象和方法，是用自己的優(yōu)勢去比人家的劣勢，用自己的長處去比人家的短處。如此相比，比出了自豪感，比出了優(yōu)

24、越感。 4、優(yōu)化情緒 在碰到一些煩惱事時，用信任的目光看待人，看到的是他人身上的閃光點、和善面、友好處，從而消除對他人的不必要誤會、猜疑和敵視。,3,4,作為一名專業(yè)護理人員，你是否認真思考過“臨終與死亡”這個問題？現(xiàn)在試著分析一下自己的態(tài)度。,,讓我們拿起自我調(diào)整心態(tài)這把金鑰匙，在學習、工作和生活中時時、處處地自覺堅持并逐漸養(yǎng)成自我調(diào)整心態(tài)的好習慣。心里才會安寧，情緒才能安定，工作才能安心，上床才能安恬，生活

25、才能安樂，身體才會安康，家庭才會安好，對人才能安祥，單位才能安謐，快快樂樂地面對一切，高高興興地過好每一天，永永遠遠快樂、健康 。,總結(jié),1、臨終關(guān)懷包括：對病人的關(guān)懷 、對家屬的關(guān)懷；2、對病人的關(guān)懷包括肉體的、心理精神上的照顧；3、病人生理的痛苦歸納為：疼痛、衰弱疲乏、窒息瀕死感，減輕他們的痛苦是我們的責任；,,4、病人心理精神折磨：臨終病人有五個階段的心理特點，不同的時期實施不的護理方法；5、不同社會、家庭環(huán)境下的病人