虛擬組織學血管內超聲成像系統(tǒng)對冠狀動脈粥樣硬化斑塊特征的評估.pdf

1、目的:使用虛擬組織學血管內超聲(Virtual Histology Intravascular Ultrasound,VH-IVUS)分析冠狀動脈粥樣硬化斑塊在糖尿病與非糖尿病患者、穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征患者間組織成分的差異,比較造影提示的狹窄程度、鈣化程度與VH-IVUS提示的斑塊特征的關系,并進一步探究VH-IVUS定義的“易損斑塊”不穩(wěn)定性的表現(xiàn)。
　　 方法:連續(xù)收集2008年9月至2009年3月期間因臨床診斷“冠

2、心病”在中山醫(yī)院心導管室第二手術室行冠脈造影術的患者,對其中76例造影提示至少-支主要血管的直徑狹窄＞50％,且超聲導管能通過的靶血管(左主干、前降支、回旋支和右冠)及其他有可疑病變的主要冠脈均行VH-IVUS檢查。收集臨床資料,對斑塊行傳統(tǒng)灰階IVUS的定性和定量分析,最小管腔面積(MLA)處和最大壞死核心(LNC)處行二維VH-IVUS分析,并在MLA處前后共10mm范圍內行VH-IVUS體積分析。
　　 結果:共采集、分析

3、76例患者120條冠脈中的159個病變。左主干17條(14.2％),前降支62條(51.7％),回旋支12條(10％),右冠29條(24.2％)。靶病變70個(44％),非靶病變89個(56％)。破裂斑塊11個(6.9％),VH-TCFA(薄纖維帽粥樣硬化斑塊)病變77個(48.4％),非VH-TCFA病變71個(44.7％)。進一步分析結果如下:
　　 1、70例采集到靶病變的患者進行DM分組,DM組22例,非DM組48例。除

4、糖化血紅蛋白有顯著差異外(7.3±0.2％vs5.9±0.1％,p＜0.001),其余臨床資料及灰階IVUS分析結差異均無統(tǒng)計學意義。VH-IVUS結果提示,MLA處及LNC處斑塊組織成分無顯著差異,但體積分析發(fā)現(xiàn)DM組較非DM組鈣化組織(DC)體積百分比更大(55.4±2.8％vs63.2±2.1％,p=0.038),纖維組織(FT)體積百分比更小(15.9±1.7％vs11.5±1.25％,p=0.047)。VH-TCFA的發(fā)生率(

5、68.2％vs43.8％,p=0.074)在兩組間無顯著差異。
　　 2、根據(jù)臨床特征把采集到靶病變的患者分為SAP組(n=18例)和ACS組(n=52例)。ACS組入院NT-proBNP值較SAP組高,而心超提示左室射血分數(shù)(LVEF值)較SAP組低。灰階IVUS除發(fā)現(xiàn)ACS組靶病變斑塊較SAP更不對稱(偏心指數(shù)8.5±1.0 vs5.5±0.8,p=0.022)外,余指標兩組無顯著差異。二維VH-IVUS結果并未提示MLA處

6、及LNC處斑塊組織成分有顯著差異,而體積分析發(fā)現(xiàn)SAP組FT體積百分比較小(53.5±3.2％vs63.3±2.0％,p=0.014),而DC體積百分比較大(16.7±2.0％vs11.5±1.2％,p=0.029)。VH-TCFA的發(fā)生率在兩組間無顯著差異(61.6％vs48.1％,p=0.417)。
　　 3、在159個病變中,目測直徑狹窄＜50％的病變51個(32.1％)(非顯著狹窄組),狹窄≥50％的病變108個(67.

7、9％)(顯著狹窄組)。VH-IVUS結果提示,在MLA處,非顯著狹窄組的壞死核心(NC)百分比更大(16.6±0.9％vs10.3±1.4％,p=0.021);根據(jù)體積分析,顯著狹窄組的纖維脂質(FF)總體積百分更大(7.9±3.9％vs6.0±0.5％,p=0.06),而NC占總體積百分更小(18.2±0.9％vs22.1±1.2％,p=0.012)。無論在MLA處還是體積分析中,造影提示的狹窄程度與FT、FF的百分比均成正相關,而與

8、NC、DC的百分比成負相關(P值均＜0.05)。
　　 4、在70個靶病變中,造影提示無明顯鈣化的51個(72.9％),中重度鈣化的19個(27.1％)。中重度鈣化的患者較無/輕度鈣化患者有糖尿病病史的更多(52.6％vs23.5％,p=0.04);灰階IVUS測得的鈣化弧度更大、鈣化總長度更長、更趨于密集型鈣化且以混合型分布為主(P值均＜0.05),其中鈣化分布弧度是鈣化程度的獨立預測因子(OR=3.97)。中重度鈣化組VH-

9、IVUS測得DC絕對面積及占總體百分比更多,FT總體積百分比更少(51.2±3.1％vs64.3±1.9％,p=0.001),VH-IVUS測定的DC總體積百分比是造影中鈣化嚴重程度的獨立預測因子(OR=5.3×105)。
　　 5、在全部159個病變中,VH-TCFA較非VH-TCFA的FT體積百分比(52.5±1.4％vs67.6±1.6％)、FF體積百分比(6.4±0.5％vs8.5±0.4％)更小,而DC體積百分比(17

10、.6±0.9％vs9.5±1.0％)、NC體積百分比(23.5±0.9 vs14.4±0.9)更大(P值均＜0.05)。VH-TCFA與破裂斑塊組織成分無顯著統(tǒng)計學差異。
　　 結論:
　　 1.與非糖尿病患者比較,VH-IVUS分析的糖尿病患者冠狀動脈粥樣斑塊的鈣化成分更高,提示斑塊鈣化可能是糖尿病患者高心血管事件的機制之一。
　　 2.急性冠脈綜合征患者較穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈粥樣硬化斑塊所含的纖維組織更多,而

11、鈣化組織更少,結果與既往病理學研究結果不符,提示臨床心絞痛分型與斑塊性質之間的相關性可能存在不確定性。
　　 3.與冠狀動脈造影表現(xiàn)為顯著狹窄(≥50％)的斑塊相比,非顯著狹窄(＜50％)病變中VH-IVUS分析的壞死核心組織更多,進一步證實不同狹窄程度的斑塊組織成分存在差異,提示早期斑塊的壞死組織可能易導致臨床事件。
　　 4.傳統(tǒng)灰階IVUS測定的鈣化弧度、長度、是否密集型和混合型分布及VH-MJS分析的鈣化組織含量