重癥加強(qiáng)治療病房?jī)?nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染狀況的調(diào)查分析.pdf

1、目的:1、了解重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)的發(fā)生率;2、了解ICU中CRBSI的病原菌的種類、分布及藥敏情況;3、針對(duì)細(xì)菌藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)提高治療水平;4、分析疾病危險(xiǎn)因素對(duì)CRBSI預(yù)后的影響，為早期判斷及干預(yù)創(chuàng)造時(shí)機(jī)。
　　 方法:以2009年1月至2011年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU的全部出院或轉(zhuǎn)出患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性調(diào)查，通過(guò)查閱病歷、醫(yī)院感

2、染登記本等，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查其中的CRBSI病例。調(diào)查內(nèi)容包括患者編號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、入院診斷、基礎(chǔ)狀態(tài)、住院時(shí)間、出院時(shí)間、ICU住院天數(shù)以及疾病的預(yù)后結(jié)局，發(fā)生CRBSI時(shí)是否存在血乳酸(Lac)＞2mmol/L，發(fā)生CRBSI過(guò)程中是否存在消化道出血、復(fù)數(shù)菌感染BSI，是否長(zhǎng)期免疫抑制治療，入ICU后24小時(shí)內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分，病原菌種類、名稱、數(shù)量和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。將調(diào)查表資料統(tǒng)一進(jìn)行MicrosoftExc

3、el電子表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和匯總，采用IBMSPSS19.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、本次調(diào)查共納入987例患者，平均年齡69.1±14.9歲，發(fā)生CRBSI者67例，感染發(fā)生率為6.8％(67/987)，CRBSI患者的病死率為44.8％(30/67)。其中，男性CRBSI發(fā)生率為7.7％(47/613)，女性CRBSI發(fā)生率5.4％(20/374)。
　　 2、67例CRBSI患者

4、共檢出81株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性(G+)菌40株，占49.4％;革蘭陰性（G-）菌38株，占46.9％;真菌3株，占3.7％。引起CRBSI的主要病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌（27株，33.3％）、鮑曼不動(dòng)桿菌(12株，14.8％)、肺炎克雷伯菌（9株，11.1％）、金黃色葡萄球菌（8株，9.9％）、銅綠假單胞菌（7株，8.6％）、大腸埃希菌（6株，7.4％）。G+菌中以表皮葡萄球菌為主，G-菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主。G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素的

5、耐藥率為0％，G-桿菌對(duì)碳青霉烯酶類最為敏感，而鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率較高。
　　 3、二分類logistic多元回歸分析顯示:年齡≥65歲(0R=5.790，95％CI=1.196～28.020,P=0.029)、APACHEⅡ評(píng)分（OR=1.150,95％CI=1.048～1.263,P=0.003）、復(fù)數(shù)菌感染BSI（OR=17.756，95％CI=1.870～168.638，P=0.012）是ICU內(nèi)CRBSI患者住院期間死