枕下遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路的顯微解剖學(xué)定量研究.pdf

1、目的：探討遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路手術(shù)區(qū)域主要結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系，探索獲得枕骨大孔區(qū)腹側(cè)良好顯露時(shí)枕髁磨除的最適范圍。 方法：對36具成人干顱底骨標(biāo)本的乳突尖、枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管、頸靜脈結(jié)節(jié)等骨性標(biāo)志進(jìn)行觀察和測量；在10例(20側(cè))正常成人帶頸尸頭濕標(biāo)本上模擬遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁手術(shù)入路，按肌肉層、硬膜外、硬膜內(nèi)進(jìn)行解剖，測量磨除枕髁前、磨除枕髁至枕髁后緣與舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣長度1/2時(shí)、至舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣時(shí)、至相當(dāng)于舌下神經(jīng)管外口后

2、緣時(shí)的手術(shù)暴露野最遠(yuǎn)點(diǎn)至中線的距離。 結(jié)果：1.枕髁位于枕骨大孔兩側(cè)，枕髁后緣至舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣的距離左側(cè)為(9.64±1.44)mm、右側(cè)為(9.14±1.55)mm。 2.舌下神經(jīng)管位于枕髁的上半部，由一薄層骨皮質(zhì)圍成，后壁與矢狀面的夾角左側(cè)為(31.3±6.0)°、右側(cè)為(31.8±5.8)°。 3.磨除枕髁前手術(shù)暴露野均未至中線，至中線的距離左側(cè)為(2.35±0.40)mm、右側(cè)為(2.26±0.33)

3、mm；磨除枕髁至枕髁后緣與舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣長度1/2時(shí)，手術(shù)野最遠(yuǎn)點(diǎn)即能達(dá)到或越過中線，至中線的距離左側(cè)為 (0.37±0.37)mm、右側(cè)為(0.42±0.51)mm；磨除枕髁至舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣時(shí)，手術(shù)野最遠(yuǎn)點(diǎn)越過中線，至中線的距離為左側(cè)為(3.99±0.27)mm、右側(cè)為(4.19±0.27)mm；磨除枕髁至相當(dāng)于舌下神經(jīng)管外口后緣時(shí)手術(shù)野又有所增加，至中線距離左側(cè)為(5.29±0.54)mm、右側(cè)為(5.61±0.40)mm，

4、任意兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1.舌下神經(jīng)管周圍的皮質(zhì)骨可作為抵達(dá)舌下神經(jīng)管的標(biāo)志，并可估計(jì)枕髁切除的范圍。 2.寰椎橫突是辨認(rèn)椎動(dòng)脈的重要標(biāo)志。 3.遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路手術(shù)中，隨著枕髁磨除的增多，手術(shù)暴露野逐漸增大，磨除枕髁至舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣時(shí)手術(shù)暴露野最遠(yuǎn)點(diǎn)已能達(dá)到中線對側(cè)，可獲得枕骨大孔腹側(cè)區(qū)的良好顯露。 4.研究枕下遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路的顯微解剖，對提高遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路手術(shù)的安全性和治療效果有重要實(shí)用價(jià)