老年人群跌倒危險因素和康復(fù)干預(yù)效果的流行病學(xué)研究.pdf

1、第一部分:軍隊老年人群跌倒患病率及其危險因素的現(xiàn)況調(diào)查
　　目的:全面、規(guī)范評估軍隊離退休保健人群跌倒風(fēng)險,觀察和計算該人群跌倒的患病率,探討老年人綜合健康狀態(tài)和運動功能等多種危險因素與跌倒發(fā)生的相關(guān)關(guān)系,為老年人跌倒相關(guān)病因假說的建立及其干預(yù)策略的制定提供人群流行病學(xué)證據(jù)。
　　方法:采用流行病學(xué)橫斷面研究方法,以572例(男性520例,女性52例)60歲以上的軍隊離退休人員為研究對象,對老年人綜合健康狀態(tài)和跌倒危險因素進

2、行問卷調(diào)查和功能評估。調(diào)查內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料、生活習(xí)慣、現(xiàn)病史、服藥史、跌倒史、健康生活質(zhì)量評價、日常生活活動能力、心理狀態(tài)及體檢資料等;功能評估指標包括雙側(cè)上肢握力測試、下肢伸膝肌群肌力測試、單腿平衡測試(SLBT)、計時“起立-行走”測試(TUGT)、5次坐立試驗(FTSST)、10m最大步行速度測定(MWS)、功能性步行量表(FAC)評定以及分別基于虛弱表型和虛弱指數(shù)(FI)的老年虛弱狀態(tài)評價。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進行數(shù)據(jù)

3、采集。計量資料的描述采用均數(shù)±標準差,計數(shù)資料的描述采用百分比(％);利用Logistic回歸模型進行單因素及多因素分析,計算比值比(Odds Ratio,OR)及95%可信區(qū)間(Confidence Interval,CI)。所有統(tǒng)計分析均由SPSS17.0完成。
　　結(jié)果:1.本研究中572例研究對象(男性520例,女性52例),其年齡范圍為60~96歲,平均年齡76.93±9.69歲。2.共177人有既往跌倒史者,占總?cè)藬?shù)的

4、30.94%,其中男性163人,占男性人群的31.35%;女性14人,占女性人群的26.92%。隨著年齡的增長,男性和女性跌倒患病率逐漸增加。3.單因素分析結(jié)果顯示,老年人群跌倒發(fā)生的危險因素包括年齡、多病狀態(tài)、運動功能(TUGT和FTSST)和步態(tài)功能(10mMWS)下降、虛弱指數(shù),以及冠心病、心律失常、體位性低血壓、糖尿病、呼吸障礙、腦卒中、癡呆、帕金森、外周神經(jīng)疾病、頸/腰椎病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、足病、前列腺疾病、大小便失禁、聽覺

5、障礙、昏厥眩暈、壓瘡病史(p<0.05),保護性因素包括運動史、雙下肢平衡功能、伸膝肌力、日常活動能力、平衡信心和SF-12評分(p<0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,老年人群跌倒發(fā)生的危險因素包括年齡、IADL失能、步態(tài)功能障礙(FAC)、虛弱狀態(tài)和心律失常、高血壓、體位性低血壓、呼吸障礙、昏厥眩暈病史(p<0.05),保護性因素包括良好的日?；顒幽芰?、伸膝肌力、雙下肢平衡功能(p<0.05)。
　　結(jié)論:1.

6、本研究的老年人群中,跌倒患病率為30.94%;2.隨年齡增加,老年人跌倒患病率明顯升高;3.跌倒發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果,年齡、IADL失能、步態(tài)功能障礙(FAC)、虛弱狀態(tài)和心律失常、高血壓、體位性低血壓、呼吸障礙、昏厥眩暈病史是老年人跌倒發(fā)生的危險因素,良好的日常活動能力、雙下肢平衡功能、伸膝肌力是跌倒發(fā)生的保護性因素。
　　第二部分:不同干預(yù)模式對老年人跌倒及其危險因素的干預(yù)效果研究
　　目的:以高跌倒風(fēng)險老年

7、人為研究對象,初步觀察并比較不同的康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)模式——全身振動訓(xùn)練、家庭平衡訓(xùn)練及/或跌倒知識教育等干預(yù)方式對老年人跌倒發(fā)生及其危險因素的干預(yù)效果,探討其納入老年人跌倒綜合干預(yù)策略的可行性和臨床價值,為制定老年高跌倒風(fēng)險人群的評估和康復(fù)治療方案提供新的臨床試驗依據(jù)。
　　方法:本研究為小樣本的隨機對照臨床試驗研究。入選病例來源于第一部分研究中既往發(fā)生跌倒的老年人,共納入120例受試者,隨機分為4組,每組30例:1.全身振動訓(xùn)練+

8、跌倒知識宣教組(WBV組);2.家庭平衡訓(xùn)練+跌倒知識宣教組(BTH組);3.跌倒知識宣教組(HEF組);4.空白對照組。干預(yù)期3個月,之后進行評估,評估方法同第一部分研究。分類資料采用卡方檢驗進行比較;計量資料中,滿足正態(tài)性分布和方差齊性的變量,以均數(shù)±標準差(x±SD)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,多組間均數(shù)比較采用One-wayANOVA檢驗。若不滿足正態(tài)性分布或方差不齊的變量以中位數(shù)結(jié)合全距表示,兩樣本均數(shù)比較和多組間均數(shù)比較

9、都用Wilcoxon秩和檢驗。組間干預(yù)效果按照重復(fù)測量資料進行統(tǒng)計分析。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析均由SPSS17.0完成。
　　結(jié)果:1.WBV組、BTH組、HEF組和對照組中的受試者分別有30例、26例、28例和29例完成全部干預(yù)和隨訪評估。2.跌倒新發(fā)病例:干預(yù)后上述各組的跌倒新發(fā)病例數(shù)分別為2例、1例、2例和4例,組間比較未見顯著性差異(p=0.223)。3.運動功能:干預(yù)后WBV組在TUG和FTSST完

10、成時間的改善存在顯著性差異(p<0.05),BTH組在TUG完成時間存在顯著性差異(p<0.05);4.肌肉力量:各組上肢握力改善不明顯,WBV組下肢伸膝肌力增加(p<0.05);BTH組和HEF組未見顯著改變,對照組測試結(jié)果略有下降;5.平衡功能:BTH組在平衡功能和平衡信心的改善最為明顯(p<0.05);WBV組在平衡信心的改善顯著(p<0.05);HEF組和對照組未見顯著性差異;6.步態(tài)功能:WBV組10mMWS和FAC改善顯著(

11、p<0.05);BTH組、HEF組和對照組未見明顯改變(p>0.05);7.日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量:WBV組、BTH組和HEF組PCS、MSC、ADL和IADL均有改善,WBV組的改善程度要高于其他組(p<0.05);8.虛弱狀態(tài):干預(yù)后WBV組和BTH組虛弱指數(shù)下降(p<0.05),HEF組和對照組虛弱指數(shù)和虛弱狀態(tài)表型評分的改善均不顯著(p>0.05)。
　　結(jié)論:1.結(jié)合健康知識宣教的全身振動訓(xùn)練可有效改善老年人下肢運動功能