實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病患者左室重構(gòu)與收縮同步性的臨床研究.pdf

1、背景：高血壓是引起心血管事件和心血管疾病死亡的病因和危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈壓持續(xù)性升高,可增加心臟負(fù)擔(dān),引起左室發(fā)生重構(gòu),如心室心肌細(xì)胞肥大增生、左室向心性或離心性肥厚等。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí),即形成高血壓性心臟病。心室重構(gòu)的發(fā)展能嚴(yán)重影響心臟的舒張、收縮功能,最終導(dǎo)致心力衰竭(HF)。HF患者往往會(huì)存在心肌機(jī)械不同步現(xiàn)象,收縮不同步與心臟收縮功能減低之間可能具有協(xié)同作用,共同促進(jìn)心功能的進(jìn)行性惡化,使心室重構(gòu)更加明顯。因此,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高血

2、壓病的左室重構(gòu)和室壁運(yùn)動(dòng)的同步性對(duì)臨床診斷以及制定治療策略有重要意義。本研究利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓病(essential hypertension,EH)患者的左室重構(gòu)和心肌收縮同步性進(jìn)行定量評(píng)價(jià),探討兩者之間是否存在相關(guān)性。
　　目的：應(yīng)用RT-3DE對(duì)EH患者的左室重構(gòu)及收縮同步性進(jìn)行定量評(píng)價(jià),并探討兩類

3、指標(biāo)之間的相關(guān)性。
　　方法：選取102例EH患者(包括正常構(gòu)型組34例、向心性肥厚組34例,離心性肥厚組34例)和30例健康體檢者,測(cè)量各組病人常規(guī)超聲參數(shù)后,再分別用RT-3DE測(cè)量其左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)和經(jīng)心動(dòng)周期校正的左室16節(jié)段達(dá)最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16-SD％,即為左心室收縮不同步指

4、數(shù) SDI)和最大差值(Tmsv16-Dif%)。比較各組間的差異,并對(duì)兩類指標(biāo)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：1.一般情況與常規(guī)超聲參數(shù)比較:高血壓各構(gòu)型組與正常對(duì)照組相比,年齡、心率、體表面積(BSA)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);離心性肥厚組QRS波較其余3組增寬(P<0.05),但后者兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常對(duì)照組與正常構(gòu)型組常規(guī)超聲各參數(shù)無明顯差異(P>0.05);與正常對(duì)照組和正常構(gòu)型組相比,向心性

5、肥厚組和離心性肥厚組左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)均增大(P<0.05);離心性肥厚組與向心性肥厚組相比,LVIDd和左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)增大(P<0.05),IVSd和LVPWd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.RT-3DE各參數(shù)比較:與正常對(duì)照組相比,正常構(gòu)型組SDI增大(P<0.05),向心性肥厚組除LVESV、LVEF外,余參數(shù)均增大(P<0.05),

6、離心性肥厚組LVRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LVEF減小(P<0.05),余參數(shù)均增大(P<0.05);與正常構(gòu)型組相比,向心性肥厚組SDI、Tmsv16-Dif%、LVMI、LVRI均增大(P<0.05),離心性肥厚組LVRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LVEF減小(P<0.05),余參數(shù)均增大(P<0.05);離心性肥厚組與向心性肥厚組相比,LVRI、LVEF減小(P<0.05),余參數(shù)均增大(P<0.05)。
　　3.高血壓病患者SDI、T

7、msv16-Dif%分別與LVEDV、LVESV、LVMI呈顯著正相關(guān)(r﹦0.674,0.692,0.656及0.606,0.615,0.602,均P<0.01);與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r﹦-0.560及-0.486,均P<0.01);與LVRI無顯著相關(guān)性。
　　4.從兩個(gè)直觀的“牛眼圖”上顯示高血壓病肥厚組患者基底部前間隔、后間隔節(jié)段均出現(xiàn)收縮延遲和活動(dòng)減弱,可能由于高血壓使心臟后負(fù)荷增加,此部分心肌做功較多,代償性發(fā)生肥厚性

8、重構(gòu)。
　　結(jié)論：1.長(zhǎng)期高血壓可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,如室壁增厚、心腔擴(kuò)大、心臟射血減少。左室重構(gòu)指標(biāo)的有效測(cè)定對(duì)高血壓病患者的病情發(fā)展和預(yù)后判斷有十分重要的臨床意義。
　　2.高血壓病患者可出現(xiàn)不同程度的左室重構(gòu)和室壁運(yùn)動(dòng)的不同步,兩者互為因果,相互影響,相互促進(jìn)。并且,隨著重構(gòu)的發(fā)展,左室收縮不同步性相應(yīng)增加。
　　3.RT-3DE能準(zhǔn)確測(cè)量心臟各腔室的容積、功能,LVMI和LVRI可聯(lián)合評(píng)估不同病理情況下心