糖尿病及非糖尿病者急性心肌梗死早期血脂變化.pdf

1、目的：大量研究表明，血清總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及其臨床表現(xiàn)相關(guān)并可干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素。血清總膽固醇增高是致動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的主要危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白-膽固醇的升高與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)。糖尿病患病率逐年升高，而脂代謝紊亂是糖尿病患者患冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者血脂代謝紊亂常表現(xiàn)為高甘油三酯(triglyceride, TG)和低高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)血癥。在糖

2、尿病及非糖尿病患者中LDL-C濃度通常相似，但非高密度脂蛋白膽固醇的值通常在糖尿病患者中較高。據(jù)報(bào)道全球糖尿病患者并發(fā)冠心病者高達(dá)72.3％，糖尿病并發(fā)冠心病的患病率為非糖尿病人群的2-4倍，提示合并糖尿病的冠心病患者預(yù)后不良。糖尿病及非糖尿病患者AMI 早期血脂水平有無差異，目前尚不明確，國內(nèi)有關(guān)報(bào)道甚少。本研究通過檢測AMI患者早期的血清脂質(zhì)水平，探討其變化特點(diǎn)。本研究對急性心肌梗死患者血脂水平進(jìn)行回顧性分析，旨在發(fā)現(xiàn)糖尿病及非糖尿

3、病者急性心肌梗死早期血脂水平的差異，為臨床實(shí)踐及預(yù)防、診斷、治療提供指導(dǎo)。
　　 方法：采用回顧性病例分析，連續(xù)入選2006年1月1日至2010年3月31日北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科因急性心肌梗死住院的患者318例。急性心肌梗死的定義采用與全球統(tǒng)一定義相一致的內(nèi)容。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國糖尿病學(xué)會(huì)公布糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按以上標(biāo)準(zhǔn)將患者分為急性心肌梗死糖尿病組（80例）及急性心肌梗死非糖尿病組（238例）。所有患者入院次日清晨空腹抽血化驗(yàn)

4、，以羅氏P800全自動(dòng)生化儀檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A (apolipoprotein A, apo-A)、載脂蛋白B (apolipoprotein B, apo-B)、血常規(guī)、凝血全項(xiàng)等。收集整理所有患者基線臨床資料：如性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等。
　　 結(jié)果：1. 血脂水平1.1總膽固醇(TC)兩組病例之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)1.2 甘油三酯(TG)兩組病例之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

5、05)1.3 高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)兩組病例之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)1.4 低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)兩組病例之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)1.5 載脂蛋白A (apo A)兩組病例之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，急性心肌梗死糖尿病組低于急性心肌梗死非糖尿病組。1.6 載脂蛋白B （apo B)兩組病例之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)2．白細(xì)胞值、中性粒細(xì)胞比例水平在糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期均

6、無明顯差別，但均超過正常范圍。3 糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期，冠狀動(dòng)脈回旋支Gensini 評分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，急性心肌梗死合并糖尿病患者回旋支狹窄程度比未合并糖尿病者重。
　　 結(jié)論 1.急性心肌梗死患者不論是否合并糖尿病，心肌梗死發(fā)作早期，兩組間TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoB水平均無顯著差異；兩組間apoA水平有差別，AMI 糖尿病組早期血漿apoA水平低于AMI 非糖尿病組。在AMI 早期反應(yīng)時(shí)，

7、HDL 被重新修飾后和apoA組成急性時(shí)相高密度脂蛋白，從而影響了細(xì)胞內(nèi)膽固醇的流出，并出現(xiàn)apoA降低。本研究亦提示急性炎癥反應(yīng)可能是急性心肌梗死時(shí)血漿apoA和HDL-C 明顯降低的可能原因之一，調(diào)脂治療的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)一步降低，具體標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步研究。2.白細(xì)胞值、中性粒細(xì)胞比例水平在糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期均無明顯差別，但均超過正常范圍，說明急性心肌梗死期存在急性炎癥反應(yīng)。3. 糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期，冠狀動(dòng)