2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  (1)研究血漿脂蛋白相關性磷脂酶 A2(Lp-PLA2)在急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)作早期(24h內)及隨訪1個月時(27.4±4.3天)血漿水平變化及其在ACS患者早期預后中的預測價值;(2)研究Lp-PLA2與其他動脈粥樣硬化指標如踝臂指數(shù)(ABI)的相關性,并探討ABI對冠心病的影響。
  方法:
 ?。?)入選明確診斷為ACS患者174例,分別于發(fā)病早期(入院后次日清晨)及隨訪一個月時測定血漿Lp-

2、PLA2,院外隨訪平均9個月(5-14個月),記錄期間的主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、需再住院的心絞痛發(fā)作、再發(fā)心肌梗死、需住院治療的急性心力衰竭、靶血管再血管化治療及腦卒中等)。對比兩次血漿Lp-PLA2水平變化,并分別分析其對患者在隨訪期間發(fā)生MACE的預測價值。(2)入選疑診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦兆≡翰⑿泄诿}造影的患者共247例,其中187例經造影證實至少有一支(左主干及左前降支、左回旋支、右冠

3、狀動脈及其分支)狹窄≥50%,被定義為冠心病組,冠造結果正常或是主要冠脈狹窄程度小于50%者60例,為對照組。結合臨床表現(xiàn)、心電圖改變、臨床化驗等,冠心病組又分為ACS組126例及穩(wěn)定型心絞痛組61例。對所有入選患者檢測ABI,分析其對冠心病的影響價值及其與Lp-PLA2的相關性。
  結果:
 ?。?)Lp-PLA2在隨訪1個月時濃度為(157.86±96.27)ng/mL,較入院24h內測定Lp-PLA2(203.35±

4、113.52)ng/mL明顯下降,P<0.01;(2)隨訪期間共有61例(35.1%)MACE事件發(fā)生,其中心源性死亡2例(1.2%),新發(fā)腦梗死7例(4.0%),再發(fā)MI7例(4.0%),急性心力衰竭再入院5例(2.9%),心絞痛發(fā)作再入院36例(20.7%),接受再血管化治療者4例(2.3%);(3) MACE組在隨訪1個月時Lp-PLA2水平明顯高于無MACE組(206.63±132.69 vs131.53±53.73 ng/mL

5、,P<0.01);而基線Lp-PLA2水平在兩組中無顯著性差異(225.67±119.82 vs191.31±108.61ng/mL,P=0.056);46例ACS患者Lp-PLA2水平在恢復期較早期升高,其中有25例(54.3%)發(fā)生MACE,余128例均較前降低,降低者中36例(28.1%)有MACE發(fā)生,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01;(4)基線及隨訪1個月時Lp- PLA2水平對ACS患者隨訪期間發(fā)生MACE的曲線下面積分別為0

6、.587(SE=0.046,P=0.06)、0.758(SE=0.035,P<0.01);Kaplan-Meier生存曲線分析發(fā)現(xiàn)早期 Lp-PLA2三分位各組間患者生存狀況差異無統(tǒng)計學意義,Log-Rank檢驗P>0.05;而隨訪1個月時Lp-PLA2三分位各組中,低三分位組明顯好于較高的兩組,Log-Rank檢驗P<0.05;此外,恢復期Lp-PLA2水平較基線降低組患者生存狀況明顯好于較之升高組,Log-Rank檢驗P<0.05;

7、(5)Cox回歸分析發(fā)現(xiàn),高血壓史、纖維蛋白原、LVEF、隨訪1個月時Lp-PLA2水平及恢復期 Lp-PLA2較基線升高等是影響 ACS患者早期預后的獨立危險因素;(6)ABI組間差異顯著,冠心病組低于對照組,且ACS患者最低(1.09±0.09 vs1.03±0.11vs0.99±0.12),P<0.05;ABI在雙支病變、三支病變組明顯降低,且三支病變組最低,P<0.05;Lp-PLA2水平在對照組低于存在冠脈病變各組, P<0.

8、05,但在不同病變程度間差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;(7)ABI與Lp-PLA2在全部人群及各亞組間均具有較好的相關性,但在ACS組相關性較其他組減弱。(8)ABI、Lp-PLA2對冠心病診斷價值的ROC曲線下面積分別0.735(SE=0.037,P<0.01)、0.678(SE=0.033,P<0.01),而二者聯(lián)合診斷冠心病的曲線下面積為0.749(SE=0.038,P<0.01),高于各自單獨的診斷價值。
  結論:

9、r> ?。?)ACS早期Lp-PLA2水平對患者早期預后無明顯相關性,而隨訪1個月左右時所測Lp-PLA2水平對ACS早期MACE事件的發(fā)生有較好的預測價值;(2)ACS發(fā)病后1個月Lp-PLA2在大部分患者中較前下降,而未降低者隨訪期間MACE事件發(fā)生率明顯升高;恢復期Lp-PLA2水平較前升高可能亦是ACS患者短期不良預后的獨立危險因素;(3)Lp-PLA2水平與 LDL-C水平密切相關,而與高血壓、糖尿病、吸煙、年齡等無顯著相關性

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