急性冠脈綜合征患者血漿膜連蛋白Ⅴ的檢測及相關性研究.pdf

1、研究背景：急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，其主要臨床類型包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）。隨著人們生活水平的提高，ACS的發(fā)病率也日益上升，其有較高的致殘率和死亡率，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。近幾年研究表明，ACS發(fā)病大多數(shù)與內(nèi)膜損傷或斑塊破裂有直接關系，內(nèi)膜損傷常誘發(fā)血管痙攣，在血管痙攣的基礎上可伴有繼發(fā)性血栓的形成，而斑

2、塊破裂則多誘發(fā)急性血栓形成。其血栓形成的速度和類型主要取決于斑塊破裂的程度、斑塊下脂質(zhì)暴露于血液循環(huán)的多少和體內(nèi)凝血和纖溶活性之間的狀態(tài)等。隨著介入治療技術(shù)在國內(nèi)廣泛發(fā)展以及抗血小板、抗凝藥物的規(guī)范化應用，大幅度降低了ACS患者心血管不良事件的發(fā)生率。但是實際臨床工作中難以掌握患者體內(nèi)粥樣斑塊及血栓負荷情況，往往容易出現(xiàn)由于治療過度或治療不足導致的各種并發(fā)癥。膜連蛋白Ⅴ（AnnexinⅤ）是鈣離子依賴的磷脂結(jié)合蛋白Annexin家族成員

3、之一，與斑塊的破裂及血栓的形成有密切的關系，是近幾年血栓學研究的熱點。本研究通過檢測冠心病患者和正常對照組患者血漿AnnexinⅤ表達水平，來探討ACS患者血漿AnnexinⅤ與心血管危險因素、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板活性及冠狀動脈病變嚴重程度的相關性，試圖評估AnnexinⅤ對急性冠脈綜合征發(fā)生及風險程度的預測價值。
　　目的：通過檢測ACS組、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組和正常對照組患者入院時AnnexinⅤ表達水平，探討A

4、CS組患者AnnexinⅤ與心血管危險因素、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、血小板活性及冠狀動脈病變狹窄程度的相關性。
　　方法：選取2014年12月至2015年11月在我院及蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行冠狀動脈造影者156例。按照不同臨床類型可分為：ACS組88例，SAP組36例和冠脈造影正常者組32例。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果采用改良版Gensini評分，將ACS組患者分為輕度病變組、中度病變組及重度病變組。各組患者在入院

5、時采用流式細胞儀檢測血漿AnnexinⅤ表達水平及血小板活性，采用免疫熒光法測定纖維蛋白原及D-二聚體水平。實驗數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計量資料用?x±s表示，偏態(tài)分布用中位數(shù)表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：（1）急性冠脈綜合征組AnnexinⅤ表達率與穩(wěn)定型心絞痛組及正常對照組比較，均有顯著性的統(tǒng)計學差異（F=10.534，P值分別為0.024、0.000），而穩(wěn)定型心絞痛組

6、與正常對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（F=10.534，P=0.487）；（2）經(jīng)Logistic回歸分析顯示：AnnexinⅤ與ACS冠脈病變嚴重程度呈獨立相關，且影響預后的危險因素由大到小分別為：AnnexinⅤ(OR=2.669)、PMAR（OR=2.240）、糖尿病(OR=2.098)、高血壓病(OR=1.821)、LDL-C(OR=1.502)、吸煙(OR=1.346)、FIB(OR=1.039)、hs-CRP(OR=1.026

7、)、D-D(OR=1.011)；（3）當ROC曲線下面積（AUC）為0.610時，cut-off值為25.15％為標準，診斷ACS的敏感性及特異性分別為50.0%、65.2%；（4）ACS患者血漿血小板AnnexinⅤ表達率與年齡、性別、MBI、TC、TG、hs-CRP、HDL-C、LDL-C、Cr、FPG、HbA1c指標均無明顯相關性，而與血漿FIB（ r=0.468,P=0.047）、血漿D-D（ r=0.451,P=0.040）、

8、PMAR（r=0.531,P=0.010）、吸煙史（r=0.510,P=0.009）、高血壓（r=0.506,P=0.012）、糖尿?。╮=0.493,P=0.026）呈正相關性；（5）AnnexinⅤ表達水平與冠狀動脈病變嚴重程度存在相關趨勢（P=0.010）；輕度病變組、中度病變組及重度病變組之間AnnexinⅤ表達率有顯著統(tǒng)計學差異（F=5.25，P=0.007），且AnnexinⅤ表達率與冠狀動脈病變程度依次增高。
　　結(jié)