高原紅細(xì)胞增多癥患者斷指再植術(shù)后機(jī)體補(bǔ)液量與肢體成活率間相關(guān)性研究.pdf

1、目的：青海省地處高海拔地區(qū)，平均海拔3500米，高原紅細(xì)胞增多癥（high altitude polycythemia，HAPC）發(fā)病率較高，此類患者血液粘稠度高，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，可能是導(dǎo)致高原地區(qū)斷指再植成活率低于平原地區(qū)，斷指再植（FRA）術(shù)后較易發(fā)生血管危象，導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因之一?？偨Y(jié)青海地區(qū)手外科醫(yī)院既往斷指再植失敗的病例，發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥患者，血管危象發(fā)生率及斷指再植失敗率較高，我們給予斷指再植術(shù)后患者常規(guī)處

2、理的同時(shí)，采取擴(kuò)容、血液稀釋療法改變患者術(shù)后機(jī)體液體灌注量，觀察機(jī)體補(bǔ)液量與高紅癥患者斷指再植術(shù)后成活率之間的相關(guān)性，探討斷指再植術(shù)后機(jī)體補(bǔ)液量的改變對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥患者斷指再植術(shù)后斷指成活率的影響。
　　方法：我們將43例青海地區(qū)高原紅細(xì)胞增多癥斷指再植術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，A組21例，B組22例。A組術(shù)后3天內(nèi)，每日給予低分子右旋糖酐500ml，血栓通注射液500ml，5％葡萄糖500ml+維生素C注射液2.0g，生理鹽水2

3、50ml+頭孢唑林鈉2.0g預(yù)防感染，生理鹽水250ml，共補(bǔ)液2000ml。給予妥拉蘇林25mg肌注一次/日，罌粟堿30mg肌肉注射兩次/日，預(yù)防及解除血管痙攣，保持室內(nèi)23-25攝氏度。B組術(shù)后3天內(nèi)，每日給予低分子右旋糖酐500ml，血栓通注射液500ml，5%葡萄糖500ml+維生素C注射液2.0g，生理鹽水250ml+頭孢唑林鈉2.0g預(yù)防感染，生理鹽水2250ml，共補(bǔ)液4000ml。妥拉蘇林25mg肌注一次/日，罌粟堿30

4、mg肌肉注射兩次/日，預(yù)防血管痙攣，保持室內(nèi)23-25攝氏度。兩組患者術(shù)后三日內(nèi)每日飲水量1000ml，飲食相同。兩組患者除補(bǔ)液量外，三天內(nèi)給予同樣治療，在術(shù)后觀察檢測(cè)血液粘稠度(WBV)、血細(xì)胞壓積(HCT)、血液動(dòng)力學(xué)(BRE)等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)后斷指成活率。
　　結(jié)果：術(shù)后第一天和第三天，分析兩組血液流變學(xué)、血細(xì)胞分析指標(biāo)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組A組手術(shù)總成活率65.0%，進(jìn)行擴(kuò)容血液稀釋治療B組成活率為85.5%。

5、　　結(jié)論：高原紅細(xì)胞增多癥患者適當(dāng)提高患者機(jī)體補(bǔ)液量，給以擴(kuò)容，血液稀釋治療，對(duì)血液粘稠度，血細(xì)胞指標(biāo)，血液流變學(xué)有一定改善作用，斷指再植術(shù)后的成活率有所提高，這提示，高原紅細(xì)胞增多癥患者血液粘稠度高，血流緩慢，血液的高凝狀態(tài)是導(dǎo)致高原地區(qū)斷指再植成活率低的原因之一，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓穩(wěn)定的條件下，我們通過適當(dāng)提高高紅癥患者斷指再植術(shù)后機(jī)體液體灌注量，對(duì)改善高紅癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)有較好作用，對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥患者斷指再植術(shù)后治療有一定的