某三級綜合醫(yī)院細(xì)菌耐藥與抗菌藥應(yīng)用相關(guān)性研究.pdf

1、抗菌藥物可抑制或殺死病原微生物，在許多感染性疾病的臨床實際治療中發(fā)揮著尤其重要的作用。隨著抗菌藥大量、長期的使用，幾乎各種細(xì)菌對抗菌藥的耐藥率均呈明顯上升的趨勢，中國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率已高達(dá)50％。革蘭氏陰性菌是院內(nèi)感染的主要致病菌，尤其以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs，Extended Spectrum Beta-Lactamases）的腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥(MDR，Multi-Drug Resistance)甚至泛耐

2、藥(PDR，Pan-Drug Resistance)菌最為嚴(yán)重。耐藥性的產(chǎn)生，使臨床治療抗菌藥的選擇和應(yīng)用日益困難，大量研究結(jié)果顯示，抗菌藥物長期應(yīng)用或濫用造成的選擇性壓力是造成細(xì)菌耐藥的主要因素?？咕幬锸褂妙l度與細(xì)菌耐藥之間存在相關(guān)性;有研究發(fā)現(xiàn)改變經(jīng)驗性抗菌藥物使用可能會減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。為提高感染性疾病的診治水平，使臨床醫(yī)生更好地了解細(xì)菌耐藥的因素和趨勢，更準(zhǔn)確地制定治療方案，減少院內(nèi)感染，本課題對某三甲醫(yī)院的臨床分離菌株及

3、耐藥情況進(jìn)行分析，并研究其與抗菌藥物用量之間的相關(guān)性，以期為合理使用抗菌藥物提供參考。
　　目的：
　　分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2012年～2015年間住院患者分離的病原菌構(gòu)成變化，考察各常見細(xì)菌的耐藥情況，結(jié)合抗菌藥物的使用量和病原菌耐藥率的變化，分析抗菌藥物的用藥頻度(DDDs)與臨床常見致病菌耐藥率之間的相關(guān)性，從而改善抗菌藥物在抗感染治療中的臨床應(yīng)用，有效抑制制或緩解細(xì)菌耐藥性，為衛(wèi)生行政部門決策者和醫(yī)院管理者制定

4、合理使用抗菌藥物相關(guān)政策提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　調(diào)查2012年～2015年蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院臨床檢出的各種致病菌，對患者的標(biāo)本來源、基本情況、藥敏試驗結(jié)果等資料進(jìn)行收集。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)檢索抗菌藥物的種類、數(shù)量等，通過限定日劑量(DDD)法，計算各抗菌藥的使用頻度(DDDs)及總使用頻度。選取2012年1月～2015年12月各類抗菌藥物的DDDs值和2012年1月～2015年12月臨床常見病原菌的耐藥率變化，分

5、析抗菌藥物總使用頻度與細(xì)菌耐藥率的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　4年間，從臨床各標(biāo)本中共分離出3481株病原菌，革蘭陽性菌1071株，占30.77％，革蘭陰性菌2410株，占69.23％。各年的革蘭陰性菌所占比例均較高，分別為77.74％、66.44％、63.73％和71.74％，無明顯的變化趨勢。大腸埃希菌最多，其次為表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和表皮葡萄球菌的增長顯著，銅綠假單胞菌近2年的突然大增尤值

6、得關(guān)注。腸桿菌、枸櫞酸桿菌、其他假單胞菌所占比例逐年減少，肺炎鏈球菌亦呈減少趨勢，金葡菌等其它幾種細(xì)菌變化不大。
　　大腸埃希菌、克雷伯菌屬對亞胺培南/西司他丁的敏感性強(qiáng)，且耐藥率呈降低趨勢;對美羅培南極敏感;對頭孢吡肟的耐藥率也達(dá)到10‰50％，但對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率多在10％以下。但大腸埃希菌已出現(xiàn)對替考拉寧耐藥的菌株。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星保持高的敏感性且耐藥率變化不顯著。腸桿菌屬

7、對亞胺培南/西司他丁和美羅培南幾乎100％敏感，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率基本保持在20％以下。腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌類對大多數(shù)抗生素耐藥率保持逐年升高，對阿米卡星的耐藥率仍維持在較低水平，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也保持較高的敏感率。腸球菌類在2014、2015年檢出了耐萬古霉素菌株;對替考拉寧和利奈唑胺也都有耐藥菌出現(xiàn)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA

8、)對萬古霉素和替考拉寧均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株?？咕幬锬甓瓤侱DDs與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　抗菌藥物總DDDs與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率呈顯著相關(guān)性，產(chǎn)ESBLs檢出率與抗菌藥總DDDs亦呈正相關(guān)性。銅綠假單胞菌的整體耐藥率與抗菌藥總DDDs呈正相關(guān)性，說明減少抗菌藥濫用已刻不容緩。在臨床治療工作中，應(yīng)加強(qiáng)病原菌監(jiān)測，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥。臨床經(jīng)驗用藥考慮可能存在耐藥