醫(yī)院常見細(xì)菌的耐藥率變化與抗菌藥物使用的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　 通過對(duì)南京市某三甲醫(yī)院2009年1月～2011年12月住院患者注射用抗菌藥物使用情況及臨床分離菌的耐藥情況進(jìn)行分析，探討細(xì)菌耐藥率與抗菌藥物使用量的關(guān)系，為有效開展藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全、有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，達(dá)到降低或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和蔓延的效果。
　　 方法:
　　 1.對(duì)醫(yī)院2009年1月～2011年12月間檢驗(yàn)科細(xì)菌送檢結(jié)果及

2、藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀察臨床分離菌的分布、耐藥性變遷特征及主要細(xì)菌的耐藥率。采用Vitek-2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)，并測(cè)定抗生素最小抑菌濃度(MIC)，根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)2009年、2010年、2011年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果判定。
　　 2.隨機(jī)抽查2009年1月～2011年12月內(nèi)科和外科住院患者的電子病歷各180份，分析統(tǒng)計(jì)每年抽樣病歷中外科病歷和內(nèi)科病歷抗菌藥物的

3、使用率以及聯(lián)合用藥情況。利用醫(yī)院藥品微機(jī)管理系統(tǒng)查詢?cè)诖似陂g住院患者使用注射用抗菌藥物的情況，統(tǒng)計(jì)出住院患者各類抗菌藥物的銷售金額和使用數(shù)量，根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）和WHO推薦的限定日劑量(DDD值)，計(jì)算出藥品的用藥頻度(DDDs)，(DDDs=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值，藥品的總劑量，是指對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品分別計(jì)算其總劑量(g)，最后求和得到該品種消耗的總劑量(g)。DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)

4、和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。
　　 3.分析2009年1月～2011年12月間該院臨床常見細(xì)菌（鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）的耐藥率，10種抗菌藥物DDDs，探討抗菌藥物使用頻度與細(xì)菌耐藥率間的關(guān)系。相關(guān)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件。
　　 結(jié)果:
　　 1.南京市某三甲醫(yī)院2009年1月～2011年12月臨床分離細(xì)菌的特點(diǎn):
　　 (1)臨床共收集細(xì)菌標(biāo)本6412例

5、，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本主要為痰，構(gòu)成比分別為56.8％、48.4％、42.3％。
　　 (2)臨床共收集細(xì)菌6412株，其中革蘭氏陽性菌1945株，占31.7％，革蘭氏陰性菌4197株，占68.3％。該院3年來始終排在前6位的細(xì)菌是鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，合計(jì)比率分別為66.4％、68.1％、67.1％。
　　 (3)細(xì)菌耐藥率變化:鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率大

6、多＞70％。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)碳青酶烯類低耐藥率(＜3％），對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均處于高耐藥率狀態(tài)。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因、復(fù)方新諾明高度耐藥，接近100％。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑烷、萬古霉素的耐藥率很低(＜0.5％)。除鮑氏不動(dòng)桿菌外，其它5種細(xì)菌的耐藥率在2011年普遍下降。
　　 2.南京市某三甲醫(yī)院2009年1月～2011年12月住院患者注射用抗菌藥物使用情況有以下特點(diǎn):
　　

7、 (1)抗菌藥物的使用率表現(xiàn)為下降的趨勢(shì)，醫(yī)院一聯(lián)用藥比率上升，二聯(lián)用藥比率下降。
　　 (2)抗菌藥物品種數(shù)量波動(dòng)不大，頭孢菌素類構(gòu)成比始終排在首位，分別為35.2％、41.3％、39.1％。
　　 (3)各類抗菌藥物的銷售金額分別為56158047.5元、59150237.5元、42541870.0元;各類抗菌藥物的DDDs分別為:263738.8、281203.0、220495.5。
　　 (4) DDD

8、s排序前20位的抗菌藥物限制使用和特殊使用的藥品總比率分別為79.9％、82.4％、86.3％;銷售金額排序前20位的抗菌藥物限制使用和特殊使用的藥品總比率分別為91.8％、92.4％、95.3％。
　　 3.以2009～2011年每半年為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段，對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥率與10種抗菌藥物DDDs進(jìn)行相關(guān)性分析:
　　 (1)有7種抗菌藥物DDDs在2011年下半年下降到最小值。
　　

9、(2)鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率在6個(gè)半年度波動(dòng)范圍不大，均處于高耐藥率狀態(tài)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南西司他丁保持高度敏感，對(duì)有些抗菌藥物的耐藥率呈下降趨勢(shì)。
　　 (3)細(xì)菌的耐藥率與某一類別抗菌藥物DDDs存在相關(guān)性，細(xì)菌耐藥率之間存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 1.2009～2011年該院臨床分離細(xì)菌中，除鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率呈上升趨勢(shì)，其余細(xì)菌耐藥率呈下降趨勢(shì)。
　　 2.醫(yī)院住院患者注射用