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文檔簡介
1、目的:急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是臨床危重癥,因其臨床表現多種多樣,有相當一部分患者因漏診而延誤治療。世界衛(wèi)生組織預測到2020年冠心病將成為人類的第一大殺手。隨著其發(fā)病率的增加,ACS的快速準確診斷和及時有效的治療已經成為國內外醫(yī)學界研究的熱點。血液生化學檢測是診斷ACS的重要手段,目前診斷心肌壞死的“金標準”心肌鈣蛋白只有在心肌壞死數小時后才會升高,這一延遲影響了疾病的及時診斷和治療。本
2、文觀察聯合檢測心肌損傷標志物-心肌型脂肪酸結合蛋白與心肌缺血標志物-缺血修飾白蛋白能否有效提高ACS的診斷率,并為患者的危險分層提供有用的價值。
方法:選取2010年12月至2011年12月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管內科住院、疑似ACS的胸痛患者160例,均在胸痛發(fā)作12h內就診,其中男性92名,女性68名,年齡介于38-80歲。最后確診非缺血性胸痛患者26例(NICP組);ACS患者134例,其中急性心肌梗死(AMI)60
3、例,不穩(wěn)定性心絞痛(UA)低危組14例,UA中危組28例,UA高危組32例。妊娠婦女、心肺復蘇術后、感染、惡性腫瘤、腎衰、心衰、有癥狀或體征提示急性腸系膜缺血、嚴重性心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、外周血管病、缺血性腦病的患者除外。另選擇50例同期門診的健康體檢者作為正常對照組,其中男性26例,女性24例,年齡介于38-80歲。將確診ACS患者按胸痛發(fā)作至就診的時間間隔分為≤3h、3-6h、6-12h三組。所有疑似ACS患者入院即刻行18導
4、聯心電圖檢查,并抽血檢測cTnI、H-FABP及IMA,入院時cTnI(-)的患者在發(fā)病后12h復查cTnI。所有患者接受冠脈造影檢查。另抽血檢測50例健康對照體檢者的H-FABP及IMA作為對照。最終診斷是由2名心內科醫(yī)生根據病史、心電圖、冠脈造影及其他輔助檢查結果在H-FABP及IMA結果未知的情況下得出。將cTnI>0.04ng/ml、H-FABP>3.3ug/L及IMA>82.5U/ml定為陽性。采用SPSS16.0統計軟件進行
5、分析,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以數字(百分比)表示。應用配對四格表x2檢驗對不同指標(cTnI、H-FABP、IMA、H-FAB聯合IMA)的敏感度及特異度進行統計分析,并應用方差分析檢驗血清H-FABP和IMA水平是否與ACS患者的危險分層相關聯,以P<0.05表示差異具有統計學意義。
結果:
1.最終診斷
1.1 ACS患者134例,其中AMI60例,UA低危14例,UA中危28例,UA高危
6、32例。
1.2 NICP患者26例。
2.ROC曲線分析將健康體檢者作為“對照組”,確診ACS患者作為“疾病組”,利用SPSS16.0畫出ROC曲線,得出IMA為82.5 U/ml時,檢測的敏感度及特異度綜合評價最佳,分別為88.1%和86%,曲線下面積為0.926。所以,將IMA>82.5 U/m定為陽性。
3.按就診時間分組
3.1 分別對≤3h、3-6h、6-12h三組患者的年齡、性別、吸
7、煙、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史以及血肌酐及體重指數進行比較,經過統計分析,差異均無統計學意義(P>0.05)。
3.2 敏感度比較
3.2.1 在≤3h組,cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯合IMA診斷ACS的敏感度分別為6.82%、45.45%、50.00%、68.18%。H-FABP、IMA及H-FABP聯合IMA診斷的敏感度均明顯優(yōu)于cTnI,差異有統計學意義(P<0.05),IMA的敏感
8、度優(yōu)于H-FABP,差異無統計學意義(P>0.05),H-FABP聯合IMA的敏感度優(yōu)于單獨檢測H-FABP或IMA,差異有統計學意義(P<0.05)。
3.2.2 在3-6h組,cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯合IMA診斷ACS的敏感度分別為32.69%、73.08%、75.00%、90.38%。H-FABP、IMA及H-FABP聯合IMA診斷的敏感度均明顯優(yōu)于cTnI,差異有統計學意義(P<0.05),IMA
9、的敏感度優(yōu)于H-FABP,差異無統計學意義(P>0.05),H-FABP聯合IMA的敏感度優(yōu)于單獨檢測H-FABP或IMA,差異有統計學意義(P<0.05)。
3.2.3 在6-12h組,cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯合IMA診斷的敏感度分別為71.05%、94.74%、39.47%、97.37%。H-FABP、H-FABP聯合IMA診斷的敏感度優(yōu)于cTnI,差異有統計學意義(P<0.05)。
3.3
10、 特異度的比較:
3.3.1 在≤6h組,cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯合IMA診斷ACS的特異度分別為100%、100%、92.9%、92.9%,cTnI、H-FABP優(yōu)于IMA及H-FABP聯合IMA,差異無統計學意義(P>0.05)。
3.3.2 在6-12h組,cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP聯合IMA診斷ACS的特異度均為100%,差異無統計學意義(P>0.05)。
4
11、.按疾病的危險程度分組
4.1 分別對正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組研究對象的年齡、性別及血肌酐值進行比較,經過統計分析,差異無統計學意義(P>0.05)。
4.2 與ACS危險分層的關系
4.2.1 正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組血清H-FABP水平分別為:1.8±0.9ug/L、2.5±0.8ug/L、13.3±3.3ug/L、
12、21.4±3.5ug/L、35.1±4.3ug/L、49.4±4.5ug/L,H-FABP水平逐漸升高。經統計分析,正常對照組與NICP組血清H-FABP水平無統計學差異(P>0.05),余各兩組間比較均有統計學意義(P<0.05)。
4.2.2 正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組患者血清IMA的水平分別為:61.3±13.5U/ml、64.9±9.0U/ml、86.0±4.9U/ml、92.
13、7±4.4 U/ml、98.8±5.5 U/ml、109.3±5.0 U/ml,IMA水平逐漸升高。經統計分析,正常對照組與NICP組血清H-FABP水平無統計學差異(P>0.05),余各兩組間比較均有統計學意義(P<0.05)。
結論:
1.H-FABP和IMA診斷ACS的敏感度均優(yōu)于cTnI,尤其在發(fā)病的最初6h。
2.聯合檢測H-FABP及IMA比單獨檢測cTnI、H-FABP或IMA早期診斷ACS有
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